儿童上颌支柱解剖：基于CT的形态测量、形状和气化分析

《Journal of Clinical Medicine》：Pediatric Maxillary Strut Anatomy: A CT-Based Analysis of Morphometry, Shape, and Pneumatization

　　

目的：利用计算机断层扫描（CT）表征儿童上颌支柱（MS）在形态测量、形状和气化方面的年龄与性别相关差异。方法：回顾性评估180名1-18岁儿童的颅脑CT检查。在排除一名单侧发育不全MS的参与者后，主要双侧完整病例分析包括179名儿童和358个MS（179个右侧，179个左侧）。双侧测量前后径（MS-AP）、面积（MS-A）和内外径（MS-ML）。每侧被分类为梯形或沙漏形，产生双侧梯形、双侧沙漏形或不对称的参与者水平模式。结果：所有形态测量参数在男性中均高于女性（MS-AP和MS-ML，p < 0.001；MS-A，p = 0.008），且无显著左右差异。所有参数在不同实足年龄分层和年龄组间均存在差异（所有p < 0.001）。年龄与性别的交互作用对MS-AP（p < 0.001）和MS-A（p = 0.001）显著，但对MS-ML（p = 0.257）不显著。双侧梯形、双侧沙漏形和不对称模式分别出现在40.8%、30.2%和29.1%的参与者中。形状模式与性别相关（p = 0.003），但与年龄组无关（p = 0.359），且左右形状分布无显著差异（p = 0.070）。气化在179名参与者中有4名表现为单侧（2.2%；精确95%置信区间：0.6–5.6%）。结论：儿童MS尺寸随年龄和性别变化，而形状呈现性别相关分布，气化不常见。这些基于CT的发现为儿童MS发育提供了基线解剖数据，并可能为未来的放射学和外科研究提供参考。

### 论文解读：儿童上颌支柱的解剖学特征——基于CT的形态测量、形状和气化分析

#### 研究背景
上颌支柱（maxillary strut, MS）是蝶骨大翼的一个独立骨性突起，参与将原始前破裂孔分隔为圆孔（foramen rotundum, FR）和眶上裂（superior orbital fissure, SOF），形成两者之间的骨性边界。MS位于FR与SOF之间，与上颌神经及邻近神经血管结构密切相邻，是内镜和经颅颅底手术中的重要解剖标志。既往解剖和外科研究已探讨了MS在翼腭窝、眶尖、海绵窦和颅中窝等手术通路中的作用，但针对MS的专门形态测量证据仍然匮乏，仅有的有限数据来自成人研究。儿童颅底解剖、诊断和治疗考量以及相关病理的生物学行为可能与成人显著不同，且颅底在整个儿童期和青春期持续成熟，限制了将成人形态测量结果直接外推至儿童患者。因此，需要系统的儿童CT数据来定义发育性解剖模式，促进变异解读，并为未来临床研究提供基础。本研究旨在首次基于CT全面表征儿童期MS的形态测量、形状和气化特征，并评估这些评估的可重复性。

#### 研究概述与结论
研究人员开展了一项回顾性CT研究，纳入180名1-18岁儿童（最终分析179名，因1名17岁男性右侧MS发育不全被排除），通过双侧测量MS的前后径（MS-AP）、面积（MS-A）和内外径（MS-ML），并分类形状（梯形或沙漏形）和记录气化情况。结论：MS尺寸随年龄增长而增大，男性大于女性，无显著左右差异；形状呈现性别相关分布（不对称模式在男性中更常见），但与年龄组无关；气化不常见（2.2%），且均为单侧。这些基于CT的发现为儿童MS发育提供了基线解剖数据，可能为未来放射学、发育和外科研究提供参考。论文发表在《Journal of Clinical Medicine》。

#### 主要关键技术方法
研究人员采用回顾性CT研究设计，样本来源于土耳其安卡拉比尔肯特市医院（Ankara Bilkent City Hospital）的儿童患者（年龄1-18岁），按年龄和性别分层抽样，共纳入180名儿童（最终完整病例分析179名）。主要技术方法包括：使用64层CT扫描仪（VCT XTe LightSpeed; GE）采集颅脑CT图像，采用儿科专用骨窗设置；在三维（3D）重建和冠状面、矢状面、斜矢状面重建图像上测量MS-AP、MS-ML和MS-A；通过3D CT重建评估MS形状（梯形或沙漏形）；通过断面图像判断MS气化是否存在。统计方法包括Welch t检验、配对t检验、回归分析（含年龄二次项和年龄-性别交互项）、组内相关系数（ICC）评估观察者间可靠性、Cohen's kappa评估分类一致性等。

#### 研究结果
**3.1 最终分析样本**：一名17岁男性右侧MS为发育不全，被排除，最终分析包括179名儿童（90名女孩，89名男孩），358个MS（179右，179左）。

**3.2 测量可靠性与观察者一致性**：MS-AP、MS-A和MS-ML的观察者间ICC分别为0.940、0.909和0.936（均p<0.001），表明可靠性极好。形状分类的一致性为95.5%（Cohen's kappa=0.932），气化分类的一致性为98.3%（Cohen's kappa=0.719）。

**3.3 性别与侧别相关形态测量结果**：男性各项参数均显著高于女性（MS-AP：均值差0.891 mm，p<0.001；MS-A：均值差1.276 mm2，p=0.008；MS-ML：均值差0.337 mm，p<0.001）。左右侧无显著差异（MS-AP p=0.307，MS-A p=0.324，MS-ML p=0.714）。

**3.4 年龄相关形态测量结果**：所有三个参数在18个年龄分层和5个年龄组间均存在显著差异（p<0.001）。Bonferroni校正后两两比较显示，MS-AP和MS-A方面，组1-2和组3-4内部无显著差异，但组1-2低于组3-4，组5高于所有其他组；MS-ML方面，组1-3之间无显著差异，组4高于组1-2，组5高于所有其他组。最高均值出现在组5（14-18岁）。

**3.5 年龄与形态测量参数的相关性**：年龄与MS-AP（r=0.573）、MS-A（r=0.561）、MS-ML（r=0.572）均呈中等正相关（p<0.001）。参数间也呈中等正相关。

**3.6 年龄与性别相关回归模型**：MS-AP的拟合方程为女性：MS-AP = 2.631 + 0.145×年龄 ? 0.00291×年龄2，男性：MS-AP = 3.725 ? 0.161×年龄 + 0.0204×年龄2（调整R2=0.542，年龄-性别交互p<0.001）。MS-A的拟合方程为女性：MS-A = 10.111 + 0.230×年龄，男性：MS-A = 9.153 + 0.469×年龄（调整R2=0.383，年龄-性别交互p=0.001）。MS-ML的拟合方程为女性：MS-ML = 1.932 + 0.0499×年龄，男性：MS-ML = 2.273 + 0.0499×年龄（调整R2=0.465，年龄-性别交互p=0.257）。因此，MS-AP和MS-A的年龄相关轨迹存在性别差异，而MS-ML的年龄斜率在男女间平行。

**3.7 敏感性分析**：纳入全部180名参与者（使用对侧非发育不全值）的分析结果与主要分析一致，所有推断结论未改变。

**3.8 上颌支柱形状分布**：179名参与者中，双侧梯形占40.8%（73名），双侧沙漏形占30.2%（54名），不对称占29.1%（52名）。形状模式与性别显著相关（p=0.003，Cramér's V=0.253）：不对称模式在男性中更常见（40.4% vs. 17.8%），而双侧梯形（36.0% vs. 45.6%）和双侧沙漏形（23.6% vs. 36.7%）在女性中更常见。形状模式与年龄组无显著关联（p=0.359）。左右侧形状分布无显著差异（p=0.070）。

**3.9 上颌支柱气化频率**：4名参与者（2.2%，精确95% CI: 0.6–5.6%）存在气化，均为单侧（右侧3例，左侧1例），无双侧气化。

#### 讨论与结论
讨论部分指出，颅底发育是理解儿童MS解剖的基础，蝶骨发育涉及多个骨化中心，MS可能随儿童期和青春期持续发生形态变化。MS是内镜颅底手术中的重要标志，尤其在区分SOF和FR、引导翼腭窝与颅中窝过渡区方面具有价值。与成人研究相比，本研究中儿童MS-AP均值（4.11 mm）与Grewal等报告的成人值（4.18 mm）大致相当，但MS-A均值（12.93 mm2）低于成人（15.25 mm2）。MS形状存在显著个体间变异，发育不全和气化罕见。研究局限性包括中等样本量、年龄-性别平衡抽样设计未反映源人群分布、缺乏健康志愿者数据、回顾性设计限制人体测量和青春期发育数据、观察者未对年龄和性别设盲、未进行内部或外部验证、未评估手术暴露或安全阈值等。

结论部分翻译：本研究表明，MS在儿童期和青春期经历可测量的年龄和性别相关形态变化。形态测量尺寸通常随年龄增长而增大，最高值见于14-18岁年龄组，男性显著高于女性，未发现显著左右差异。MS形状呈现显著个体间变异和性别相关分布，而气化不常见且均为单侧。这些基于儿童CT的数据可能为未来颅底的放射学、发育和外科研究，特别是涉及FR与SOF之间区域的研究，提供有用的解剖参考。