《Journal of Clinical Medicine》：Transvesicoscopic Politano–Leadbetter Versus Laparoscopic Lich–Gregoir Ureteral Reimplantation for Primary Obstructive Megaureter in Infants and Toddlers: A Retrospective Comparative Cohort Study
编辑推荐：
目的：研究人员旨在比较经膀胱镜Politano-Leadbetter（TPL）与腹腔镜Lich-Gregoir（LLG）输尿管再植术在36个月以下诊断为原发性梗阻性巨输尿管（POM）婴幼儿中的临床安全性和术后疗效。方法：这是一项单中心回顾性队列研究，针对201
目的：研究人员旨在比较经膀胱镜Politano-Leadbetter（TPL）与腹腔镜Lich-Gregoir（LLG）输尿管再植术在36个月以下诊断为原发性梗阻性巨输尿管（POM）婴幼儿中的临床安全性和术后疗效。方法：这是一项单中心回顾性队列研究，针对2018年1月至2025年4月期间接受输尿管再植术的POM患儿。研究人员根据手术方式将患者分为TPL组和LLG组。收集并分析基线特征、围手术期结局、围手术期并发症、影像学结果、肾功能结局和长期并发症。主要组间比较未调整，并对手术时间进行了多变量线性回归分析。结果：研究人员纳入65名儿童：TPL组30名，LLG组35名。两组基线特征无统计学显著差异。两组均无中转开放手术。TPL组和LLG组的总手术时间无显著差异（145.8±30.6分钟 vs. 136.9±25.2分钟；平均差8.9分钟；95% CI，?4.9至22.7；p=0.210）。在多变量线性回归中，调整年龄、术前输尿管直径和手术年份后，TPL组手术时间呈非显著延长趋势（B=10.4分钟；95% CI，?3.7至24.4；p=0.141）。TPL组术后口服进食时间略短（6.1±2.3小时 vs. 8.2±2.9小时；平均差?2.1小时；95% CI，?3.4至?0.8；p=0.002）。估计失血量、输尿管裁剪率、双J管留置率、术后疼痛评分、对乙酰氨基酚使用、导尿管留置时间或住院时间均无统计学显著差异。TPL组3例发生围手术期并发症，LLG组5例（10.0% vs. 14.3%；风险差?4.3%；95% CI，?20.1%至11.5%；p=0.716）。两组均无Clavien–Dindo分级III级或以上并发症。随访期间，两组均显示肾盂前后径（APD）和输尿管直径（UD）减小，且分肾功能（DRF）得以保留。LLG组2例患者术后出现低级别膀胱输尿管反流（VUR），包括术后4个月1例I级和术后6个月1例II级；均采取保守治疗。两组随访期间均无复发输尿管膀胱连接部梗阻（UVJO）或需要再次手术。结论：在单中心回顾性队列中，对于POM婴幼儿，TPL与LLG在主要围手术期和随访结局方面未检测到统计学显著差异。TPL可实现膀胱内重建，更好地保留输尿管自然解剖走行，可能为该患者群体提供一种替代的微创选择。
**论文解读：经膀胱镜Politano-Leadbetter与腹腔镜Lich-Gregoir输尿管再植术治疗婴幼儿原发性梗阻性巨输尿管的回顾性比较队列研究**
**研究背景与问题**
原发性梗阻性巨输尿管（POM）是指由远端输尿管膀胱连接部功能性或结构性狭窄导致的输尿管扩张。多数POM患儿在出生后随访中可自行缓解或保持临床稳定，因此初始保守观察仍是重要管理策略。然而，部分患儿因反复发热性尿路感染（UTI）、进行性肾输尿管积水或分肾功能（DRF）恶化而需要手术干预。输尿管再植术是POM的经典手术治疗，通过切除远端狭窄或失动力的输尿管段、必要时行输尿管裁剪、重建足够长度的抗反流黏膜下隧道，以解除远端梗阻、改善上尿路扩张并保留同侧肾功能。开放输尿管再植术仍为标准治疗，尤其适用于显著扩张的输尿管或复杂解剖结构。随着小儿微创外科发展，腹腔镜膀胱外再植术和经膀胱镜膀胱内再植术日益应用，并在特定患者中取得良好围手术期结局。对于需要早期干预的婴幼儿，双J管或肾造瘘暂时引流可作为桥接策略，而内镜下球囊扩张也被报道为微创替代方案。在微创技术中，腹腔镜Lich–Gregoir再植术（LLG）通过膀胱外入路，对膀胱容量依赖性较小，腹腔内操作空间相对较大，因此更常用于低龄儿童的POM。相比之下，经膀胱镜Politano–Leadbetter再植术（TPL）可在膀胱内完成输尿管游离、黏膜下隧道创建和再植，使重建路径更接近输尿管自然解剖走行，并可能保留未来逆行输尿管入路的可行性。然而，在低龄儿童中，由于膀胱容量小、膀胱内操作空间受限以及需要维持稳定的气膀胱，TPL技术难度较高。尽管微创输尿管再植术日益受到关注，但关于TPL治疗婴幼儿POM的证据仍然有限，且在该特定人群中TPL与LLG的直接比较数据稀缺。因此，本研究旨在比较TPL与LLG治疗婴幼儿POM的围手术期和随访结局。
**研究内容与结论**
这是一项单中心回顾性队列研究，纳入2018年1月至2025年4月期间因POM住院手术的65例≤36个月的婴幼儿，其中TPL组30例，LLG组35例。所有手术由同一名资深小儿泌尿外科医师完成。术前评估包括磁共振尿路造影（MRU）、泌尿超声、排尿性膀胱尿道造影（VCUG）和锝-99m二巯基丁二酸肾显像（DMSA）。纳入标准为反复发热性UTI、随访中肾盂和输尿管进行性扩张、或DRF恶化。排除标准为非原发性梗阻性巨输尿管、既往同侧输尿管手术、临床资料不完整、失访或随访时间<12个月。主要结局比较包括手术时间、围手术期并发症、影像学参数和肾功能。研究结论：两组在手术时间、围手术期并发症和随访结局方面无统计学显著差异。TPL组术后口服进食时间略短，但临床意义不确定。两组均无严重并发症（Clavien-Dindo分级≥III级）或需再次手术。TPL可实现膀胱内重建，保留输尿管自然解剖走行，可能为POM婴幼儿提供一种替代微创选择。
**关键技术与方法**
1. **经膀胱镜Politano-Leadbetter（TPL）术**：采用仰卧位，膀胱内CO?充气维持6-8 mmHg压力，前壁悬吊固定。经脐下5 mm切口置入30°腹腔镜，双侧置入3 mm工作通道。游离输尿管3-5 cm，保留血供，切除病变远端段，必要时行输尿管裁剪。在原输尿管口近端创建新输尿管裂孔，构建黏膜下隧道，将输尿管从隧道穿出至原输尿管口，固定黏膜形成乳头状输尿管口，新裂孔处固定输尿管于逼尿肌。
2. **腹腔镜Lich-Gregoir（LLG）术**：仰卧位，脐下切口建立气腹（6-8 mmHg），置入5 mm镜头和双侧3 mm trocar。切开后腹膜，游离远端输尿管至膀胱连接部。膀胱内注生理盐水保持适度扩张并悬吊。在输尿管膀胱连接部纵向切开逼尿肌，分离黏膜下隧道（长度约输尿管直径的3-5倍）。切除异常末端输尿管，必要时裁剪，行输尿管膀胱吻合（6-0缝线），用4-0倒刺缝线连续缝合关闭逼尿肌包埋输尿管。
3. **样本队列来源**：单中心（浙江大学医学院附属儿童医院），2018-2025年连续纳入。
4. **统计方法**：正态性检验（Shapiro-Wilk），连续变量采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验，分类变量采用卡方检验或Fisher精确检验。多变量线性回归评估手术时间（调整年龄、术前UD、手术年份）。p<0.05为统计学显著。
**研究结果**
**3.1 基线特征**：共65例，TPL组30例，LLG组35例。产前检出41例（63.1%），产后诊断24例（36.9%）。术前引流：TPL组双J管3例，经皮肾造瘘1例；LLG组双J管4例，经皮肾造瘘1例。两组在手术年龄、体重、性别、侧别、诊断模式及术前引流方面无统计学差异。
**3.2 术中发现**：所有手术均无中转开放。总手术时间：TPL组145.8±30.6 min，LLG组136.9±25.2 min，平均差8.9 min（95% CI -4.9至22.7，p=0.210）。多变量线性回归显示TPL时间延长趋势不显著（B=10.4 min，95% CI -3.7至24.4，p=0.141）。估计失血量、输尿管裁剪率、双J管使用率无显著差异。
**3.3 围手术期结局**：TPL组术后口服进食时间更短（6.1±2.3 h vs. 8.2±2.9 h，平均差-2.1 h，95% CI -3.4至-0.8，p=0.002）。FLACC疼痛评分、对乙酰氨基酚使用、导尿管留置时间、术后住院时间无显著差异。围手术期并发症：TPL组3例（1例尿漏，2例发热性UTI），LLG组5例（1例尿漏，2例尿潴留，2例发热性UTI），均为Clavien-Dindo I-II级，无III级及以上。
**3.4 随访结局**：随访时间、术后APD、术后UD、术后DRF两组无显著差异。两组末次随访时APD和UD均减小，DRF保留。LLG组2例出现低级别术后VUR（1例I级，1例II级），均保守治疗。无复发UVJO、二次干预或持续症状。
**总结与讨论**
本研究比较了TPL与LLG在婴幼儿POM中的围手术期和随访结局，未发现主要指标显著差异。TPL组术后口服进食时间略短，但无标准化方案，临床意义有限。两组并发症率无差异，无严重并发症。讨论部分指出，维持稳定气膀胱空间对TPL成功至关重要，包括trocar固定、避免气体逸出等技巧。研究局限性包括单中心回顾性设计、样本量小、随访时间有限、未正式盲法影像评估、未进行等效性检验等。研究结论翻译：在这项单中心回顾性队列中，TPL与LLG在手术时间、围手术期并发症和随访结局方面未检测到统计学显著差异。TPL输尿管再植术可在膀胱内完成重建，同时保持更接近自然解剖的输尿管走行，可能为特定POM婴幼儿提供一种替代的微创选择。需要更大样本、更长随访的前瞻性研究以进一步评估其长期安全性和有效性。该论文发表在《Journal of Clinical Medicine》。
