《Journal of Clinical Medicine》：Is There a Relationship Between Aortic Valve Annular Plane Systolic Excursion and Left Ventricular Rotational Mechanics in Healthy Adults? Insights from the MAGYAR-Healthy Study
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背景/目标：在心动周期中，左心室（LV）不仅表现出复杂的收缩-舒张模式，还表现出一种称为LV扭转或旋转力学的拧紧样运动。同时，主动脉瓣及其瓣环（AVA）代表LV出口，在整个周期中经历空间位移，可量化为AVA平面收缩期位移（AAPSE）。虽然三维斑点追踪超声心动
背景/目标：在心动周期中，左心室（LV）不仅表现出复杂的收缩-舒张模式，还表现出一种称为LV扭转或旋转力学的拧紧样运动。同时，主动脉瓣及其瓣环（AVA）代表LV出口，在整个周期中经历空间位移，可量化为AVA平面收缩期位移（AAPSE）。虽然三维斑点追踪超声心动图（3DSTE）能够同时评估这些功能参数，但AAPSE与基底/心尖部LV旋转之间的关系——特别是跨越这些值不同范围时——在健康受试者中仍未被充分表征。因此，本研究旨在详细表征这种关系。方法：本研究包括110名表面健康成人志愿者（平均年龄：35.1 ± 11.9岁；68名男性）。所有受试者均接受二维多普勒超声心动图和3DSTE检查，后者能够同时量化LV旋转参数和AAPSE。结果：在平均AAPSE的健康受试者中，观察到基底LV旋转增加和心尖LV旋转减少的趋势，而LV扭转与低于或高于平均AAPSE的受试者相比保持不变。AAPSE倾向于在基底LV旋转平均的健康受试者中更高，与低于或高于平均值的受试者相比。此外，在心尖LV旋转升高的受试者中，AAPSE显著增加。AAPSE与任何LV旋转参数无相关性，包括基底LV旋转（r = ?0.008，p = 0.932）、心尖LV旋转（r = 0.065，p = 0.593）、LV扭转（r = 0.061，p = 0.632）和LV扭转时间（r = 0.181，p = 0.073）。结论：AAPSE与LV旋转参数之间无显著相关性，但亚组分析中观察到的趋势可作为未来研究的假设生成观察。
论文解读：健康成年人主动脉瓣环平面收缩期位移与左心室旋转力学的关系——基于MAGYAR-Healthy研究的探索性分析
**研究背景与问题**
在心血管生理学中，左心室（LV）的功能不仅体现为简单的收缩-舒张运动，还包括复杂的旋转力学，即LV扭转，这一过程由心外膜和心内膜心肌纤维的垂直排列驱动，导致基底段顺时针旋转和心尖段逆时针旋转。这种旋转运动对LV射血效率和舒张充盈至关重要。同时，作为LV流出道的主动脉瓣及其瓣环（AVA）在心动周期中经历动态空间位移，可量化主动脉瓣环平面收缩期位移（AAPSE）。三维斑点追踪超声心动图（3DSTE）作为一种先进技术，能同步评估LV旋转参数和AAPSE，为深入研究心脏力学提供了工具。然而，在健康成人中，AAPSE与基底和心尖LV旋转的关系，特别是跨越不同生理值范围时，尚未被充分阐明。已有研究关注LV应变参数与AAPSE的关联，但旋转力学与AAPSE的交互作用仍缺乏系统性数据。因此，本研究旨在通过MAGYAR-Healthy研究队列，探索健康成人中AAPSE与LV旋转参数之间的潜在关系，以填补这一知识空白。
**研究目的与设计**
本研究的核心目标是利用3DSTE同步测量健康成人的LV旋转参数（包括基底和心尖旋转、LV扭转及扭转时间）和AAPSE，分析它们之间的相关性，并基于平均值±标准差（SD）分层亚组，检查不同范围内的趋势。研究设计为探索性横断面研究，纳入110名表面健康成人志愿者（平均年龄35.1±11.9岁，68名男性），所有受试者无已知疾病、未服用常规药物、非吸烟者、非孕妇、非运动员且非肥胖（体重指数>30 kg/m2）。数据采集于2011年至2017年间，但AAPSE测量在2025年使用存储的3D数据集进行，确保设备和分析软件版本一致。研究遵循《赫尔辛基宣言》，获得匈牙利塞格德大学机构伦理委员会批准，所有参与者签署知情同意书。
**主要方法与技术**
研究人员采用标准二维多普勒超声心动图评估LV功能，包括LV射血分数（EF）和跨瓣血流速度。3DSTE使用Toshiba Artida?系统，配备3D矩阵探头，从心尖窗口采集全容积数据集（六次心跳拼接）。离线分析使用专用软件（3D Wall Motion Tracking版本2.7），手动描绘心内膜边界和LV-二尖瓣环边缘，构建LV三维模型，测量基底和心尖旋转、LV扭转及扭转时间。AAPSE通过优化切面确定AVA平面，在舒张末期和收缩末期测量其空间位移。统计分析包括描述性统计、Levene检验、Shapiro-Wilk检验、独立样本t检验或Mann-Whitney-Wilcoxon检验、Pearson相关系数，以及重测可靠性（ICC）。亚组分类基于平均值±SD截断点，具有数据驱动性质，严格视为探索性。
**研究结果**
1. **临床参数与亚组分类**：受试者基线特征正常，无显著瓣膜疾病。基于3DSTE测量，AAPSE平均值±SD为1.16±0.30 cm，基底LV旋转为?4.06±2.30度，心尖LV旋转为9.34±3.84度。据此分为低、平均、高三个亚组，用于后续分析。
2. **不同AAPSE亚组的LV旋转参数**：在AAPSE平均的受试者中，观察到基底LV旋转增加和心尖LV旋转减少的趋势，但LV扭转保持不变。LV扭转时间随AAPSE增加呈递增趋势。这些发现提示AAPSE可能影响区域旋转分布的平衡，但无统计学显著性。
3. **不同LV旋转参数亚组的AAPSE**：在基底LV旋转平均的受试者中，AAPSE倾向于增加。在心尖LV旋转升高的亚组中，AAPSE显著增加（p<0.05），表明心尖旋转增强可能与更大的AVA位移相关。
4. **相关性分析**：AAPSE与所有LV旋转参数无显著线性相关，包括基底旋转（r=?0.008, p=0.932）、心尖旋转（r=0.065, p=0.593）、LV扭转（r=0.061, p=0.632）和扭转时间（r=0.181, p=0.073）。这强调整体相关性薄弱，亚组趋势可能源于非均匀分布。
5. **可重复性**：AAPSE和LV旋转参数的测量在观察者内和观察者间具有良好的一致性，ICC值显示可靠性较高。
**讨论与结论**
研究结果表明，健康成人中AAPSE与LV旋转参数之间缺乏直接线性关联，但亚组分析揭示了潜在的非线性趋势。具体而言，平均AAPSE可能对应基底旋转增强和心尖旋转减弱，而高AAPSE可能伴随心尖旋转增加。这些趋势可能反映LV功能的多维整合，其中旋转和位移性收缩的适应性调整维持整体泵功能。与既往MAGYAR-Healthy研究一致，AAPSE与LV应变参数（如心尖纵向应变）存在关联，但与旋转参数无显著相关，提示AAPSE可能更反映LV纵向功能而非旋转力学。研究局限性包括：单中心、年轻和男性为主的队列、样本量有限、亚组分析基于同一数据集的截断点，可能导致循环性，且未校正多重比较。此外，设备依赖性限制了结果普适性。尽管无显著相关性，但观察到的趋势为未来研究提供了假设生成基础，特别是在病理状态（如心力衰竭）下，这些关系可能发生改变。结论强调，正常生理状态下的AAPSE和LV旋转力学相对独立，但亚组趋势值得在更大、更异质人群中验证，以揭示潜在机制。本研究为理解LV复杂力学提供了基线参考，有助于未来疾病状态下的功能评估。
