《Journal of Clinical Medicine》：Prognostic Prediction Using Baseline Heart Rate and Head-Up Tilt Test Mode in Pediatric Cardioinhibitory Vasovagal Syncope with Non-Pharmacological Therapy
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目标：临床上可行的简单方法用于心脏抑制型血管迷走性晕厥（VVS）的预后评估很少。本研究调查了头向上倾斜试验（HUTT）数据在非药物治疗的儿童心脏抑制型VVS中的预测效用。方法：研究人员对403名由HUTT诱发心脏抑制反应的VVS儿童的临床数据进行了回顾性分析。
目标：临床上可行的简单方法用于心脏抑制型血管迷走性晕厥（VVS）的预后评估很少。本研究调查了头向上倾斜试验（HUTT）数据在非药物治疗的儿童心脏抑制型VVS中的预测效用。方法：研究人员对403名由HUTT诱发心脏抑制反应的VVS儿童的临床数据进行了回顾性分析。儿童年龄4-18岁，包括178名男性和225名女性。在非药物干预和随访后，他们被分为良好预后组（233例）和不良预后组（170例）。结果：（1）组间比较：与良好预后组相比，不良预后组的基线心率（HR0）较低，舌下硝酸甘油激发的HUTT（SNHUT）比例较高（p < 0.05）。（2）单因素分析：单因素分析显示HR0是VVS预后的保护因素，而SNHUT是VVS预后的风险因素。（3）多因素分析：HR0是VVS预后的独立保护因素。即HR0每增加1 bpm，VVS预后不良的风险降低3%。SNHUT是VVS预后的独立风险因素，与基础HUTT（BHUT）相比，VVS预后不良的风险增加3.34倍。（4）诊断测试评估：HR0和HUTT模式的组合对VVS具有良好预后预测效果（AUC = 0.71，p < 0.001）。结论：HR0和HUTT模式的组合对在HUTT期间表现出心脏抑制反应的儿童VVS患者的非药物干预具有稳健的预后预测价值。
论文解读
研究背景与目的：血管迷走性晕厥（VVS）是儿童神经介导性晕厥（NMS）中最常见的亚型，其诊断依赖于头向上倾斜试验（HUTT），该试验可诱发或重现临床晕厥症状。根据HUTT反应模式，VVS可分为血管抑制型（VVS-VI）、心脏抑制型（VVS-CI）和混合型（VVS-M），其中VVS-CI和VVS-M均表现为心率（HR）显著下降。尽管VVS总体预后良好，但HUTT诱发的严重心动过缓可能引发抽搐等并发症，对儿童造成潜在风险。目前，针对心脏抑制型VVS儿童预后分层的预测工具稀缺，临床缺乏简单实用的评估方法。该研究旨在探索基线心率（HR0）和HUTT模式（基础HUTT，BHUT；舌下硝酸甘油激发HUTT，SNHUT）对非药物干预效果的预测价值，以早期识别高风险患儿并优化管理策略。
研究设计与方法：研究人员在中南大学湘雅二医院儿科心血管科开展了一项回顾性分析，纳入2002年11月至2022年1月期间因不明原因晕厥或先兆症状就诊的403名儿童（年龄4-18岁，男178例，女225例），所有患儿均经HUTT诱发心脏抑制反应（HR显著下降）。排除标准包括器质性心脏病、脑病、肺病、血管病、免疫性疾病及精神性疾病。所有患儿接受标准化非药物干预（健康教育、直立训练、增加水盐摄入）90天后，重复HUTT并评估症状。根据症状改善和HUTT结果，分为良好预后组（233例）和不良预后组（170例）。主要变量包括年龄、性别、身高、体重、体质指数（BMI）、晕厥次数、基线及晕厥时HR和血压（BP）、HUTT模式。统计方法包括组间比较（t检验、Mann-Whitney U检验、卡方检验）、单因素和多因素Logistic回归、受试者工作特征（ROC）曲线、校准曲线和决策曲线分析（DCA），并构建列线图。
研究结果：
（1）组间比较：与良好预后组相比，不良预后组的HR0显著降低（p < 0.05），且SNHUT比例升高（p < 0.05），提示HR0低下和SNHUT阳性与不良预后相关。
（2）单因素分析：HR0每增加1 bpm，VVS预后不良风险降低2%；SNHUT相比BHUT，预后不良风险增加4.26倍。VVS-CI和VVS-M相比VVS-VI，预后不良趋势较小，但未达显著水平。
（3）多因素分析：调整混杂因素后，HR0仍为独立保护因素（每增加1 bpm，风险降低3%），SNHUT为独立危险因素（风险增加3.34倍）。
（4）诊断测试评估：HR0和HUTT模式组合预测不良预后的ROC曲线下面积（AUC）为0.710，敏感性68.82%，特异性65.67%，显示中等预测效能。
（5）校准与DCA：Hosmer-Lemeshow检验显示模型拟合良好（p > 0.9），DCA显示阈值概率>0.2时，净获益显著。
（6）列线图：基于多因素模型构建列线图，公式为Logit（不良预后）= 0.30057 ? 0.02306 × HR（bpm）+ 1.68057 × HUTT模式（BHUT=0，SNHUT=1），便于临床应用。
讨论：研究结果表明，HR0降低可能反映患儿基线迷走神经张力增高，而SNHUT阳性提示硝酸甘油诱发的自主神经功能失衡，两者均为不良预后的重要指标。非药物干预是VVS一线治疗，该模型有助于个体化风险分层。但研究为单中心回顾性设计，样本跨度20年，可能存在偏倚，且缺乏健康对照组评估SNHUT特异性。未来需多中心前瞻性研究验证。
结论：在HUTT期间表现出心脏抑制反应的儿童VVS患者中，不良预后组的HR0显著降低，SNHUT比例显著升高。HR0为独立保护因素，SNHUT为独立危险因素。HR0与HUTT模式的联合评估对非药物干预的预后预测具有稳健价值，为临床提供简便、低成本的预后分层工具。论文发表于《Journal of Clinical Medicine》。
