《Journal of Clinical Medicine》：Prognostic Relevance of Speckle Tracking-Derived Biatrial Stiffness Index in Patients with Dilated Cardiomyopathy
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背景：心房僵硬可通过斑点追踪超声心动图（STE）无创评估，并最近成为结局预测因子。研究人员旨在评估扩张型心肌病（DCM）患者的左心房（LA）和右心房（RA）时相功能；左心房僵硬指数（LASI）、右心房僵硬指数（RASI）及其总和；以及双心房僵硬指数（BASI）
背景：心房僵硬可通过斑点追踪超声心动图（STE）无创评估，并最近成为结局预测因子。研究人员旨在评估扩张型心肌病（DCM）患者的左心房（LA）和右心房（RA）时相功能；左心房僵硬指数（LASI）、右心房僵硬指数（RASI）及其总和；以及双心房僵硬指数（BASI），并检验联合两个心房是否比单独任一指数提供更多预后信息。方法：前瞻性随访121例窦性心律的非缺血性DCM患者，观察复合终点（全因死亡、非致死性心脏骤停或因心力衰竭失代偿住院）。LASI定义为二尖瓣E/e′比值除以LA储存应变，RASI定义为三尖瓣Et/e′t比值除以RA储存应变，BASI为两者之和。Cox模型调整了NYHA分级、左心室射血分数（LVEF）、最大LA容积（LAVmax）和肺动脉收缩压（PASP）。结果：在19±11个月的随访中，55例患者达到终点。事件组患者的LA储存和收缩应变、RA所有三个应变成分以及所有三个僵硬指数均显著受损。在多变量Cox回归中，所有僵硬指数均为独立结局预测因子（LASI的HR=2.79，95% CI 1.35–5.75，p=0.006；RASI的HR=1.84，95% CI 1.02–3.29，p=0.04；BASI的HR=2.74，95% CI 1.36–5.51，p=0.005）。BASI在NYHA分级、LVEF、LA最大容积和PASP基础上显示出最大的风险预测增量（Δ似然比χ2检验=10.3，p=0.001）。BASI的区分度最高（AUC=0.73），但并未显著优于单独的LASI或RASI。结论：左心房和右心房僵硬均与DCM的不良结局相关，并在以左心室为中心的风险模型基础上增加预后信息。它们的未加权总和至少与任一成分表现相当，并提供单一的简约测量指标，其增量临床价值尚需在更大规模、外部验证的队列中确立。
**研究背景、现存问题与研究目的**
扩张型心肌病（DCM）以左心室（LV）扩张和整体收缩功能障碍为特征，是年轻成人心力衰竭（HF）的常见病因，也是心脏移植的首要指征。尽管现代指南导向药物治疗改善了预后，但仍有相当比例患者进展为晚期心衰，而LVEF单独对结局的区分能力有限，因此改进风险分层是临床重要目标。DCM虽被视为LV心肌的原发性疾病，但也会引起右心室（RV）及双心房重构和功能改变。心房僵硬代表被动充盈期（储存期）单位心房容积变化所需的心房压力变化，可捕捉心房的储存特性而非单纯大小。僵硬的左心房（LA）无法缓冲升高的充盈压，压力传导至肺静脉床，导致肺动脉高压和RV后负荷增加，进而引起右心房（RA）扩张、收缩功能减退和僵硬。由于僵硬指数整合了充盈压和变形，可能检测到心房明显扩大前的损伤。已有研究报道左心房和右心房功能障碍作为射血分数降低的心衰（HFrEF）的预后标志物，但非侵入性RA僵硬指数（RASI）在HF或DCM人群中数据极少。将左、右心房僵硬合并为单一指标是否增加预后信息尚未被正式检验。本研究假设：LASI和RASI各自与DCM不良结局独立相关，且因DCM改变双心房力学，联合指数至少携带与任一成分同等的预后信息。
**研究内容与主要结论**
研究人员前瞻性纳入121例窦性心律的非缺血性DCM患者，随访19±11个月，观察复合终点（全因死亡、非致死性心脏骤停或因心衰失代偿住院）。通过STE评估LA和RA储存、管道、收缩应变，并计算LASI（二尖瓣E/e′除以LA储存应变）、RASI（三尖瓣Et/e′t除以RA储存应变）及BASI（两者之和）。结果显示：55例患者达到终点；事件组LA储存和收缩应变、RA所有三个应变成分及所有三个僵硬指数均显著受损。多变量Cox回归中，LASI、RASI和BASI均为独立预测因子，且在调整NYHA分级、LVEF、LA最大容积（LAVmax）和肺动脉收缩压（PASP）后，BASI的增量预后价值最大（Δ似然比χ2=10.3，p=0.001）。BASI的AUC最高（0.73），但未显著优于单独LASI或RASI。结论：左、右心房僵硬均与DCM不良结局相关，并增加以LV为中心的风险模型的预后信息，其未加权总和（BASI）提供了一种简约的测量指标，但增量临床价值尚需外部验证。该论文发表在《Journal of Clinical Medicine》。
**主要关键技术方法**
- 研究队列：连续筛查2019年1月至2021年12月转诊至超声心动图室的158例DCM患者，最终纳入121例非缺血性、窦性心律、LVEF<40%的患者，排除声窗不佳（n=7）、严重端坐呼吸（n=18）、预期寿命<1年（n=2）及肺源性心脏病（n=10）。
- 超声心动图采集：使用Vivid E9超声机（GE Vingmed, Horten, Norway）进行二维（2D）全面采集，离线分析采用EchoPAC BT 12软件。
- 心房应变测量：在四腔心切面手动描记LA和RA心内膜边界，以舒张末期为零应变参考点，获取储存、管道、收缩三个应变成分。
- 心房僵硬指数计算：LASI = 二尖瓣E/e′比值 / LA储存应变；RASI = 三尖瓣Et/e′t比值 / RA储存应变；BASI = LASI + RASI。
- 随访与终点：通过门诊或电话随访，复合终点为全因死亡、非致死性心脏骤停或心衰失代偿住院。
- 统计分析：Cox比例风险回归模型（调整NYHA分级、LVEF、LAVmax、PASP），ROC曲线及AUC，似然比χ2检验评估增量价值，Benjamini-Hochberg方法校正多重比较。
**研究结果**
**3.1 临床与超声心动图特征**
55例患者达到复合终点（26例死亡、5例非致死性心脏骤停、24例因心衰再住院）。事件组NYHA分级更差（p<0.001），NT-proBNP（仅57例可测）更高（p=0.008），利尿剂使用更多（p=0.002）。超声心动图显示：事件组LA储存和收缩应变更差，RA所有三个应变成分均显著受损；所有三个僵硬指数均显著升高；三尖瓣环平面收缩位移（TAPSE）和三尖瓣环收缩期速度（S'波）更低（均p<0.001）。
**3.2 心房时相功能与僵硬的预后作用**
单变量Cox回归显示：所有心房容积、应变指数及LASI、RASI、BASI均为复合终点的显著预测因子（经假发现率校正后仍显著）。ROC分析中，BASI的AUC最高（0.73），但未显著优于LASI（0.71）或RASI（0.70）。BASI>1.70的敏感度78%、特异度72%。多变量Cox回归（调整NYHA、LVEF、LAVmax、PASP）中，LASI、RASI和BASI（连续及二分类变量）均为独立预测因子，且LASI>1.10和BASI>1.70均与约3倍风险增加相关。似然比χ2检验显示：BASI的增量价值最大（Δχ2=10.3，p=0.001），经多重比较校正后仍显著（q=0.01）。TAPSE与LASI、RASI、BASI呈中等程度相关（r=-0.45、-0.38、-0.51，p<0.001），提示RV收缩功能障碍与心房僵硬之间的病理生理联系。
**讨论与结论**
讨论部分指出：DCM不良结局患者心房僵硬增加，LASI和RASI均为独立预测因子，且与RA储存应变（RASr）和管道应变（RAScd）共同在多变量调整和多重比较校正后保持显著。BASI提供了最高的区分度点估计值，但未统计学上优于任一成分，因此BASI可作为双心房僵硬的简便综合指标，而非更优的预测因子。研究还提到：LASI的截断值（1.10）高于既往报道，可能与DCM患者LV充盈压更高、LA功能障碍更重有关；RASI在DCM中的预后价值首次被证实。结论部分翻译如下：
**结论**：通过组织多普勒速度和心房储存应变无创估计的左、右心房僵硬增加，与DCM患者的主要不良心血管事件独立相关。未加权的双心房总和（BASI）在包含NYHA分级、LVEF、LA容积和PASP的模型基础上改善了区分度。其表现至少与任一成分相当，但未统计学上优于单独的LASI或RASI。因此，双心房僵硬是一种有前景且易于获取的DCM风险标志物，其增量临床价值尚需在更大规模、外部验证的队列中确立。
