《Journal of Clinical Medicine》：Frequency of ABO, Rh Subtypes, and Kell Antigen Among Blood Donors at Riyadh Regional Blood Bank: A Retrospective Cross-Sectional Study
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摘要翻译：背景/目的：血型抗原频率在不同种族人群中存在差异，对安全输血实践、库存管理及同种免疫预防至关重要。本研究旨在确定利雅得区域血库献血者中ABO血型、扩展Rh表型（D、C、c、E、e）及K抗原的频率，并探讨其与献血者种族之间的关联。方法：这项回顾性横断面
摘要翻译：背景/目的：血型抗原频率在不同种族人群中存在差异，对安全输血实践、库存管理及同种免疫预防至关重要。本研究旨在确定利雅得区域血库献血者中ABO血型、扩展Rh表型（D、C、c、E、e）及K抗原的频率，并探讨其与献血者种族之间的关联。方法：这项回顾性横断面研究分析了10,463名献血者（2021年1月至12月），使用Immucor NEO Iris全自动免疫血液学分析仪进行检测。研究人员将献血者分为五个种族组别。采用卡方检验评估关联（p < 0.05），主要科学贡献为描述性频率数据，假设检验作为次要和探索性分析呈现。结果：大多数献血者为男性（95.2%）。O+血型最为普遍（31.6%）；AB?最为罕见（0.9%）。Rh D阳性率为84.7%，其中沙特人最低（81.1%）。最常见的Rh表型为CcDee（24.2%）、ccDee（19.9%）和CCDee（17.7%）。K抗原阳性率为13.7%。研究发现D抗原与种族（p < 0.001）、Rh表型与种族（p = 0.003）以及ABO与种族（p < 0.001）之间存在显著关联。Rh表型与K抗原之间的假设生成性关联（p = 0.019）未达到Bonferroni校正阈值，被视为探索性发现。结论：据研究人员所知，本研究提供了迄今为止来自利雅得地区规模最大、按种族分层血型数据集之一。沙特献血者中较高的D阴性率（18.9%）对扩展表型分型方案和稀有献血者登记库建设具有直接影响。Rh表型与K抗原之间的关联在得出任何生物学或临床结论之前，需要通过分子方法学进行确认。
论文解读
**一、研究背景与问题提出**
红细胞血型抗原系统在输血医学中具有基础性临床意义。ABO和RhD血型的准确鉴定是安全输血的基本前提，而扩展血型抗原分型——特别是Rh亚型抗原和Kell系统——对于镰状细胞病和地中海贫血等需要长期输血的高危患者群体尤为重要。国际输血协会（ISBT）目前已确认45个血型系统，包含超过360种抗原，其中ABO、Rh和Kell系统因其诱导同种抗体、介导急性和迟发性溶血性输血反应以及胎儿和新生儿溶血病（HDFN）的能力而具有极其重要的临床意义。
血型抗原频率在不同种族和地理人群之间存在显著差异，这对库存管理、同种免疫风险预测和稀有抗原匹配血液的可及性具有重要影响。沙特阿拉伯拥有世界上种族最多样化的人群之一，大量本土沙特人与来自50多个国家的外籍人士共存。然而，在利雅得地区缺乏将扩展Rh表型、Kell抗原分布与献血者种族进行交叉关联的大型综合数据。既往研究多局限于单一区域或单一民族，样本量有限，且对种族分层分析不足。因此，本研究旨在系统性地确定利雅得区域血库献血者中ABO血型、扩展Rh表型和K抗原的频率分布，并探讨这些血型系统与献血者种族组成之间的关联，为输血医学实践和稀有献血者登记库建设提供循证依据。
**二、研究方法概述**
研究人员在利雅得区域血库（沙特阿拉伯利雅得）开展了一项回顾性横断面研究，纳入2021年1月至12月期间所有符合条件的献血者，共10,463人。使用Immucor NEO Iris全自动免疫血液学分析仪对所有样本进行ABO正反定型、D抗原定型及扩展Rh/Kell表型分型。献血者根据联合国地理方案分类为五个种族组别：沙特人、亚洲人、非洲人、欧洲人和美洲人。使用IBM SPSS Statistics 25进行统计分析，采用卡方检验评估血型系统与种族之间的关联，并应用Bonferroni校正的显著性阈值（α = 0.00625）来控制多重比较。质量保证措施包括对弱反应样本的重复检测、手工试管法确认以及间接抗球蛋白试验（IAT）检测弱D变异体。
**三、主要研究结果**
**3.1 人口统计学特征**
共纳入10,463名献血者，其中男性占绝对多数（95.2%），女性仅占4.8%。亚洲人是最大的种族群体（47.9%），其次是沙特人（32.6%）、非洲人（19.2%）、欧洲人（0.2%）和美洲人（<0.1%）。最常见的国籍为也门（13.2%）、叙利亚（11.2%）、埃及（7.8%）、巴基斯坦（5.8%）和印度（5.6%）。
**3.2 ABO血型频率分布**
O+血型最为普遍（31.6%），其次是A+（25.6%）和B+（19.7%）。AB+占7.8%。在Rh阴性类型中，O?占主导地位（6.6%），AB?是最罕见的类型（0.9%）。这一分布模式与利雅得、阿尔巴哈、阿西尔、焦夫和吉赞等沙特其他地区的研究结果一致，也与阿曼（50.47%）和尼日利亚（44.5%）的全球报告相符。
**3.3 Rh D抗原与扩展Rh表型频率**
在10,462个可分类样本中，84.7%为D阳性，15.3%为D阴性。最常见的Rh表型是CcDee（24.2%）、ccDee（19.9%）和CCDee（17.7%），均为携带e抗原的常见表型。在携带E抗原（E+/e+）的表型中，CcDEe（10.6%）和ccDEe（9.7%）最为常见。e阴性（E+/e?）表型相对罕见，其中ccDEE是最常见的（2.5%）。在D阴性献血者中，主要表型为Ccdee（26.9%）、ccdee（24.7%）和CCdee（21.9%）。
**3.4 Kell抗原频率**
K抗原阳性率为13.7%（n = 1,438），与利雅得地区此前报道的14%高度一致。按种族分层，非洲人K阳性率最高（15.4%），其次是沙特人（13.5%）、亚洲人（13.3%）和欧洲人（13.0%）。K抗原与种族之间的关联未达到统计学显著性（p = 0.495）。
**3.5 相关性分析**
**3.5.1 ABO与D抗原的关联**：分层分析显示，O型在D阳性和D阴性献血者中均最为常见（分别为37.3%和43.1%），AB型在两组中均最为罕见。该关联具有高度统计学显著性（p < 0.001），反映了分类结构而非新型生物学关联。
**3.5.2 Rh表型与种族的关联**：CcDee是沙特人（22.9%）、亚洲人（24.9%）和非洲人（24.6%）中最常见的表型。欧洲献血者显示较高的CcDee（39.1%）和CcDEe（21.7%）频率，但因样本量过小（n = 23）无法进行推断性结论。该关联具有统计学显著性（p = 0.003）。
**3.5.3 Rh表型与K抗原的关联**：在K阳性献血者中，CcDee最为常见（26.8%），其次是ccDee（17.7%）和CCDee（16.6%）。观察到统计学显著的关联（p = 0.019），但未达到Bonferroni校正阈值（α = 0.00625），被视为探索性和假设生成性发现。值得注意的是，RHCE和KEL基因位于不同染色体（分别为1号和7号染色体），表明该关联若得到确认，可能归因于人群分层或奠基者效应。
**3.5.4 D抗原与种族的关联**：D抗原阳性率在美洲人（100.0%）、欧洲人（95.7%）、非洲人（87.4%）、亚洲人（86.1%）和沙特人（81.1%）之间显著不同。沙特献血者D阴性率最高（18.9%），该关联具有高度显著性（p < 0.001）。
**3.5.5 ABO与种族的关联**：O+在沙特人（32.0%）、美洲人（75.0%）和非洲人（34.3%）中最常见，而A+在亚洲人（27.3%）和欧洲人（30.4%）中最为普遍（p < 0.001）。
**3.5.6 K抗原与种族的关联**：K抗原阳性率在各种族组间大致相当，未观察到显著关联（p = 0.495）。
**四、讨论与结论**
本研究提供了利雅得地区迄今规模最大、按种族分层的血清学血型数据集之一。男性献血者的绝对主导地位（95.2%）与阿拉伯半岛其他研究一致，反映了血红蛋白和体重合格标准、文化规范以及针对女性的宣传不足等多重因素。沙特献血者中较高的D阴性率（18.9%）具有直接的临床意义：近五分之一的献血者为D阴性，使得强制D抗原分型和D阴性血液预留成为输血安全政策的重要组成部分。K抗原阳性率（13.7%）与利雅得此前的报道高度一致，非洲人K阳性率最高可能反映了遗传多样性。Rh表型与K抗原之间的关联未通过Bonferroni校正，不应被解释为生物学关联，需通过分子研究进一步验证。研究结论指出，这些发现支持按比例的血型库存规划、针对高危患者的循证扩展表型分型方案，以及通过基于种族的定向招募建立稀有献血者登记库。未来应开展纳入分子血型基因分型、扩展抗原检测组合（Duffy、Kidd、MNS）和女性特异性分析的研究，以进一步完善对该地区血型遗传结构的理解。
