心脏代谢疾病对无并发症超声乳化术后黄斑结构变化的影响

《Journal of Clinical Medicine》：Influence of Cardiometabolic Disease on Macular Structural Changes After Uncomplicated Phacoemulsification

　　

背景/目的：利用光学相干断层扫描（OCT）评估无并发症超声乳化术后黄斑结构变化，并研究心脏代谢疾病是否影响早期术后视网膜反应。方法：这项回顾性观察性研究纳入111例接受无并发症超声乳化术并植入人工晶状体的患者的111只眼。在术前及术后第1、7、30天评估黄斑OCT参数。根据是否存在心脏代谢疾病对患者进行分层，并比较两组间的视网膜变化。结果：探索性的访视特异性比较在几次评估中产生了平均视网膜厚度和黄斑体积的名义差异；然而，在16次参数-访视比较的Holm校正后，均无统计学显著性。校正模型未提供统计学显著证据表明术后相对于基线的变化因心脏代谢状态而异。模型衍生的第1、7、30天交互作用对比值很小，且所有OCT结局的95%置信区间包含零。因此，未检测到两组间术后相对于基线的变化有统计学显著差异；未评估等效性。结论：虽然在探索性访视特异性比较中观察到名义差异，但经多重性校正后均无统计学显著性。此外，在校正基线视网膜结构及相关人口学和手术混杂因素后，校正分析未检测到术后相对于基线的变化因心脏代谢状态而有统计学显著差异。未检测到两组间术后OCT轨迹有统计学显著差异；未评估等效性。

**论文解读：心脏代谢疾病对无并发症超声乳化术后黄斑结构变化的影响**

**研究背景与问题**

白内障手术是眼科最常见的手术，超声乳化术（phacoemulsification）因其小切口、恢复快等优势成为金标准。然而，即使是无并发症的超声乳化术，也可能引起视网膜的细微结构变化，这些变化在合并心脏代谢疾病（如高血压、糖尿病、血脂异常、缺血性心脏病、心力衰竭和房颤）的患者中可能更为显著。心脏代谢疾病与系统性血管功能障碍和视网膜微血管重塑相关，OCT（光学相干断层扫描）可非侵入性检测这些结构改变。现有研究多聚焦于单一疾病对视网膜的影响，但缺乏对心脏代谢疾病整体是否影响术后视网膜动态变化的系统评估。本研究旨在利用光谱域OCT（SD-OCT）评估无并发症超声乳化术后黄斑结构变化，并探讨心脏代谢疾病及术中参数是否影响早期术后视网膜反应，为临床监测提供依据。该研究发表在《Journal of Clinical Medicine》。

**主要技术方法**

研究为回顾性观察性研究，样本来源于罗马尼亚Sibiu的Arcada Clinic，共纳入111例患者（111只眼）接受无并发症超声乳化术并植入人工晶状体。关键技术方法包括：使用光谱域OCT（REVO 80，Optopol Technology）在术前及术后第1、7、30天获取黄斑参数，包括最小中心凹厚度（minimum foveal thickness）、中心区厚度（central sector thickness）、平均视网膜厚度（average retinal thickness）和黄斑体积（macular volume）。基于ETDRS（早期治疗糖尿病视网膜病变研究）网格自动生成厚度图。统计分析采用线性混合效应模型（linear mixed-effects models），以患者随机截距处理重复测量，固定效应包括评估时间、心脏代谢疾病状态及其交互作用，并调整年龄、性别、累积耗散能量（cumulative dissipated energy, CDE）和超声时间（ultrasound time）。敏感性分析限定术后三次评估并额外调整基线OCT值。多重比较采用Holm校正。

**研究结果**

**3.1 人口学特征、临床特征与合并症**：111例患者中女性64例（57.7%），中位年龄71岁（IQR 11年）。高血压最常见（60.4%），其次为2型糖尿病（22.5%）、血脂异常（17.1%）、缺血性心脏病（11.7%）。70例患者归为心脏代谢疾病组，其中34.3%有一种合并症，47.1%有两种。该组年龄中位数73岁，超声时间更长（47.5秒 vs 39.0秒，p=0.042），但CDE差异未达统计学显著性（p=0.059）。

**3.2 术前与术后视力**：所有患者术后视力均改善，中位视力从0.300（IQR 0.400）提升至1.00（IQR 0.100），中位配对改善0.550单位（p<0.001），无视力下降病例。

**3.3 术中参数**：CDE中位值6.26%·s（IQR 7.99），平均超声功率中位27.1%（IQR 13.6%），超声时间中位45秒（IQR 38.0），扭转时间中位43秒（IQR 39.0），抽吸时间中位259秒（IQR 116），估计液体用量中位79 mL（IQR 26.5）。所有参数非正态分布。

**3.4 OCT黄斑参数变化**：四项参数在随访期间均显著变化（Friedman检验均p<0.001）。最小中心凹厚度：术前中位201 μm，术后30天增至210 μm；术前与术后第1天无显著差异，第7天和第30天显著高于基线。中心区厚度：类似模式，术后第1天稳定，第7、30天显著增加。平均视网膜厚度和黄斑体积：术后第1天轻微下降（p=0.020和p=0.008），随后第7、30天持续增加，第30天均显著高于基线（p<0.001）。所有参数第7天与第30天之间仍有显著增加。

**3.5 心脏代谢病理对黄斑参数及术后反应的影响**

**3.5.1 两组比较特征**：心脏代谢疾病组年龄更大（73 vs 68岁，p<0.001），超声时间更长（47.5 vs 39.0秒，p=0.042），CDE数值较高但未达显著（p=0.059）。术前视力、术后视力、抽吸时间、液体用量及性别、居住地、眼别无显著差异。

**3.5.2 黄斑OCT参数比较（未校正）**：最小中心凹厚度和中心区厚度在各时间点均无显著组间差异。平均视网膜厚度在心脏代谢疾病组较低：术前平均差6.57 μm（p=0.032），第1天7.24 μm（p=0.012），第7天7.20 μm（p=0.017），第30天中位值285 μm vs 277 μm（p=0.009）。黄斑体积在第1天（差0.174 mm3，p=0.036）、第7天（0.174 mm3，p=0.039）和第30天（中位8.03 vs 7.81 mm3，p=0.008）均较低。但16次参数-访视比较的Holm校正后均无统计学显著性。

**3.5.3 术后变化（次要描述性分析）**：基线至第30天的变化，组间差异均很小（如平均视网膜厚度差-1.11 μm，95% CI -3.73至1.51），且95% CI包含零。基于组大小（70 vs 41），最小可检测差异为：最小中心凹厚度6.68 μm，中心区厚度5.66 μm，平均视网膜厚度3.73 μm，黄斑体积0.094 mm3。

**3.5.4 混合效应分析**：调整年龄、性别、CDE和超声时间后，四项OCT结局的时间-心脏代谢疾病交互作用均无统计学显著性（所有p>0.05）。模型衍生的交互作用对比值很小，95% CI均包含零，表明两组间术后相对于基线的变化无显著差异。敏感性分析（仅术后三次评估并额外调整基线OCT值）同样未发现显著交互作用。

**3.5.5 敏感性分析**：探索性亚组分析中，比较糖尿病与非糖尿病组，以及心脏代谢疾病组内单纯高血压与其他心脏代谢特征组，所有交互作用在Holm校正后均无统计学显著性。名义上平均视网膜厚度的时间-糖尿病交互作用（p=0.018）在调整后消失（adjusted p=0.141）。

**讨论与结论**

讨论部分强调，本研究中所有黄斑OCT参数在术后第一个月均显著增加，符合无并发症超声乳化术后黄斑增厚的已知现象，但心脏代谢疾病状态未独立影响术后OCT轨迹。未校正分析中的名义差异经多重性校正和协变量调整后消失，提示这些差异可能源于混杂因素而非心脏代谢疾病的独立效应。研究局限性包括：回顾性、单中心、样本量有限、随访期仅30天、心脏代谢疾病组异质性大、未预设等效性界值。因此，无法排除临床相关差异，但心脏代谢疾病本身不是早期术后视网膜结构反应的独立预测因子。结论翻译：所有评估的黄斑OCT参数在无并发症超声乳化术后第一个月内均增加。在校正基线OCT值、年龄、性别、累积耗散能量和超声时间后，未检测到心脏代谢状态与术后OCT参数时间演变之间的统计学显著关联。然而，这些发现并不证明等效性，且由于未预设等效性界值，不能完全排除临床相关差异。在此局限性下，心脏代谢状态本身未被确定为早期术后视网膜结构反应的独立预测因子。术后监测应根据眼部发现、特定系统性疾病和患者的整体临床风险个体化。