感知邻里步行性是否重要？与社区居住的葡萄牙老年人健康和功能的关系

《Urban Science》：Does Perceived Neighborhood Walkability Matter? Associations with Health and Functioning Among Community-Dwelling Portuguese Older Adults

　　

背景：迄今为止，葡萄牙尚无已发表的研究将特定地理区域的感知邻里步行性与社区居住的老年人的功能能力和社会参与联系起来。因此，本项在葡萄牙开展的研究的主要目的是检验感知邻里步行性是否与社区居住的老年人的功能能力、步行信心、社会参与和锻炼自我效能相关，从而为国家层面关于情境因素对人类功能影响的证据基础做出贡献，尤其与积极和健康老龄化相关。方法：采用一项探索性横断面研究，数据来自葡萄牙社区居住的老年人（50岁及以上）。研究团队的一名成员使用客观的上肢和下肢功能、平衡和活动能力测量评估身体功能。为了评估感知邻里步行性，使用了针对葡萄牙社区居住成年人验证的问卷，具有良好的内部一致性（α = 0.848）。评估的步行性维度包括安全、设施/周边环境、舒适/美学和可达性/连通性。使用皮尔逊相关系数（Pearson correlation coefficient）分析连续变量之间的关系。根据情况使用独立样本学生t检验（Student’s t-test）或方差分析（ANOVA）分析组间差异。结果：感知邻里步行性与多个社会人口学、健康和心理学变量相关。较高的教育水平和较好的自评健康与更积极的步行性感知相关。没有尿失禁和骨关节炎的参与者报告了显著更高的步行性得分，尤其是在安全、设施/周边环境和舒适/美学维度。年龄较大与设施/周边环境维度得分较高相关，而较慢的步态速度和较高的焦虑水平与该维度得分较低相关。感知邻里步行性与客观身体功能测量之间仅发现少数显著关联，且这些关联普遍较弱。结论：总体而言，研究结果表明邻里步行性是一个多维构念，不仅受环境特征影响，还受健康状况、心理因素和个体感知的影响。这些结果强化了在促进社区居住老年人的活动能力、参与和健康老龄化时考虑情境和环境因素的重要性。

全球人口老龄化进程加速，葡萄牙作为欧洲老龄化最严重的国家之一，预计到2070年65岁以上人口将占33.6%。老年人的功能能力（functional capacity）随年龄增长逐渐下降，其居住的邻里环境，尤其是步行性（walkability），对维持活动能力和社会参与（social participation）具有关键作用。步行性定义为城市建成环境中鼓励和促进步行及身体活动的属性，涵盖安全性、设施多样性、舒适性等多个维度。然而，葡萄牙尚无研究将特定地理区域的感知邻里步行性与社区居住老年人的功能能力和社会参与联系起来，且现有国际研究多聚焦60或65岁以上人群，忽略了50–60岁群体。因此，本研究旨在探索感知邻里步行性是否与社区居住老年人的功能能力、步行信心（walking confidence）、社会参与和锻炼自我效能（exercise self-efficacy）相关，为葡萄牙本土证据提供依据，并支持城市规划和健康干预的整合。论文发表在《Urban Science》。

研究人员采用探索性横断面研究设计，样本来自葡萄牙三个城市（里奥马约尔、维塞乌和贝雅），共122名50岁及以上社区居住老年人。关键技术方法包括：使用客观身体功能测量（最大步速、30秒坐站测试、计时起立行走测试、握力）评估功能能力；使用葡萄牙版感知邻里步行性量表（Perceived Neighborhood Walkability Scale）评估步行性，该量表包含安全、设施/周边环境、舒适/美学、可达性/连通性四个维度，内部一致性良好（Cronbach's α = 0.848）；通过问卷收集社会人口学、健康和心理变量（如自评健康、尿失禁、骨关节炎、焦虑（Geriatric Anxiety Inventory-Short Form, GAI-SF）、呼吸困难（Modified Medical Research Council Dyspnea Scale, mMRC）等）；统计分析采用皮尔逊相关、独立样本t检验和方差分析（ANOVA）。

**结果**中，感知邻里步行性与社会人口学因素相关：较高教育水平和较好自评健康与更积极的步行性感知相关，尤其在舒适/美学维度；男性在舒适/美学维度得分显著高于女性；年龄较大者与设施/周边环境维度得分显著正相关。与健康变量相关：无尿失禁者总体步行性及安全、舒适/美学维度得分显著更高；无骨关节炎者总体步行性及安全、设施/周边环境维度得分显著更高；无高胆固醇血症者安全维度得分显著更高；呼吸困难程度较高者总体步行性及设施/周边环境维度得分显著负相关；焦虑水平较高者设施/周边环境维度得分显著负相关。与功能能力：步态速度较慢者设施/周边环境维度得分显著负相关，但关联弱；其他客观功能测量（30秒坐站、计时起立行走、握力）与步行性无显著相关。与社会参与（Profile of Activities and Participation related to Mobility, PAPM）、步行信心（Ambulatory Self-Confidence Questionnaire, ASCQ）和锻炼自我效能也无显著相关。

**讨论**部分强调，感知邻里步行性是多维构念，受健康状态、心理因素和个体感知影响，而非仅由环境特征决定。性别差异可能源于女性对环境敏感度更高；教育水平差异反映社会经济不平等；尿失禁和骨关节炎通过限制活动并降低信心影响步行性感知；焦虑和呼吸困难通过心理或生理机制降低环境评价。功能能力关联弱表明步行性本身不足以解释机能差异，其他个体因素可能更重要。研究局限性包括横断面设计无法推断因果、样本量较小、依赖主观感知测量等。未来需采用纵向设计并纳入客观地理信息系统（GIS）指标。

**结论**：本研究表明，感知邻里步行性与葡萄牙社区居住老年人的多个健康、心理和功能因素相关。尽管与客观身体功能测量仅存在弱关联，步行性与教育水平、尿失禁、骨关节炎、呼吸困难、焦虑和自评健康等重要关系显现。安全、设施/周边环境和舒适/美学维度尤其相关，强调邻里步行性不仅涉及物理基础设施，还包含主观和环境心理感知。这些发现强化了在促进积极和健康老龄化时考虑情境和环境因素的重要性。此外，支持多学科方法，如将物理治疗师纳入城市规划策略，以创造更支持老年人活动、社会参与和独立生活的环境，同时促进个体对居住地点和方式的控制、选择和自主权，无论年龄或功能能力如何。