《Healthcare》：Incidental Removal of an Aspirated Tooth During Routine Endotracheal Suctioning: A Case Report
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异物误吸是一种可能危及生命的紧急情况，通常需要通过支气管镜进行取出。老年患者在创伤、癫痫发作或精神状态改变后可能会发生牙齿误吸，并可能导致气道阻塞和呼吸系统并发症。研究人员报告了一例罕见的病例，一位老年患者在全身性癫痫发作后由于牙齿脱落同时导致了气道和食管异物
异物误吸是一种可能危及生命的紧急情况，通常需要通过支气管镜进行取出。老年患者在创伤、癫痫发作或精神状态改变后可能会发生牙齿误吸，并可能导致气道阻塞和呼吸系统并发症。研究人员报告了一例罕见的病例，一位老年患者在全身性癫痫发作后由于牙齿脱落同时导致了气道和食管异物。一名85岁男性因意识下降和反复全身性癫痫发作被送至急诊科。胸部计算机断层扫描（CT）显示在右主支气管和食管中段存在两个牙齿样异物。由于持续的精神状态改变、口腔出血和气道分泌物潴留，研究人员为其进行了气管插管。尽管认为急诊支气管镜检查是必要的，但在夜间无法立即获得该设备。在维持气道保护和氧合的同时，研究人员为其进行了反复的气管内吸引。约12小时后，在常规气管内吸引拔出吸引导管后即刻，一个牙齿样异物附着在导管尖端被取出，提示其在被取出前发生了自发性近端移位。随访影像学检查确认支气管异物已消失，而食管异物随后通过内镜成功取出。患者保持临床状态稳定，未出现与操作相关的并发症。结论：该病例表明，在特殊情况下，常规气管内吸引偶尔可能有助于意外取出体积小且可移动的气管支气管异物。据研究人员所知，仅通过常规气管内吸引而无需支气管镜干预即可取出误入牙齿的报道极为罕见。然而，支气管镜检查仍然是取出气管支气管异物的标准治疗方法，吸引辅助取出应仅被视为一种偶然事件，而非替代的治疗策略。
气道内异物误吸是一种可能危及生命的紧急状况，不仅可能发生于儿童，也可能发生于老年患者。诸如牙齿等坚硬物体尤为危险，因为它们可能导致气道阻塞、缺氧血症（hypoxemia）以及包括肺炎在内的继发性并发症。因此，及时识别和迅速的气道管理至关重要。牙齿等牙科异物的产生可能源于多种临床情况，包括创伤、癫痫发作、精神状态改变或在气道操作过程中。尽管成人牙齿误吸相对少见，但已发表的研究表明，在绝大多数病例中，通过支气管镜取出是成功的，且被视为标准且最终的治疗方法。然而，在患者血流动力学不稳定或无法立即进行支气管镜干预的情况下，替代的管理方案可能会受到限制。尽管偶尔有因咳嗽或正压通气引起的气道异物自发性移位或排出的报道，但在气管插管后仅通过吸引成功取出异物的案例鲜有描述。研究人员报告了一例罕见病例，一名伴有意识下降和癫痫发作的老年患者，在插管后未进行支气管镜干预的情况下，误吸的牙齿在反复气管内吸引过程中被意外取出。该论文发表在《Healthcare》。
在本项研究中，研究人员采用的关键技术方法包括：针对表现为突发意识丧失和全身性癫痫发作的85岁男性患者，来源为急诊科就诊队列。研究人员进行了胸部计算机断层扫描（CT）以进行诊断评估，并实施了内径为7.5 mm的气管插管以保护气道。由于夜间无法获得急诊支气管镜干预且无可接纳的转诊中心，研究团队采用了标准的开放式吸引系统和14-Fr吸引导管进行常规的气管内吸引。后续通过随访胸部CT确认支气管内异物的状态，并利用食管胃十二指肠镜取出食管异物。
病例介绍与检查发现
通过急诊科初步评估，患者表现出精神状态受抑制，且在癫痫发作后发现轻度至中度的口腔出血和口腔分泌物潴留。体格检查显示两颗前牙缺失，但口腔内未能发现异物。随后进行的诊断性胸部CT影像学检查显示，右主支气管和食管下段分别存在两个与牙齿一致的放射性不透光异物。
后续治疗与意外发现
在急诊科观察期间，由于患者持续处于昏迷状态且伴有口腔出血和分泌物潴留，研究人员将其内径7.5 mm的气管插管插入以保护气道并防止误吸，插管后患者保留自主呼吸。由于事发于夜间，急诊支气管镜无法立即实施。在持续12小时的保守观察中，研究团队使用14-Fr吸引导管进行了常规的气管内吸引。在最后一次常规吸引拔出导管时，一个体积约为7 mm × 5 mm的牙齿样异物附着在吸引导管尖端被意外取出。随后的随访胸部CT证实右主支气管内的先前异物已消失，且未发生肺炎、肺不张或气胸等异常。患者在整个吸引过程及之后均保持血流动力学稳定。
后续内镜治疗与恢复
对于仍然存在于食管内的异物，患者随后接受了食管胃十二指肠镜检查。由于该异物体积较小，研究人员使用内镜将其轻柔地推入胃内，且未发现食管黏膜损伤的证据。在住院期间，患者未出现呼吸窘迫、咯血、肺炎或气胸等呼吸系统并发症。最终，患者意识状态逐渐改善，成功拔除气管插管，并在病情稳定后转院继续接受前列腺癌治疗。
讨论部分总结
本病例描述了一种罕见情况，即全身性癫痫发作导致牙齿脱落后同时进入气道和食管。在老年患者中，特别是牙齿状况差或患有潜在牙周疾病者，咀嚼肌强烈收缩可能导致牙齿脱落，进而被吞咽或误吸。气道异物取出通常通过支气管镜干预实现，这仍是标准的管理策略。然而，在本病例中，由于夜间无法进行急诊支气管镜干预，患者接受了气管插管和反复气管内吸引。在咳嗽、气道压力变化或导管吸引等综合因素下，位于右主支气管的异物可能发生了近端移位，最终在常规气管内吸引时被意外取出。
需要强调的是，气管内吸引主要用于清除气道分泌物，并不推荐作为异物取出的标准方法。反复的盲探吸引可能会将异物推入远端气道或导致黏膜损伤。因此，在无法立即进行支气管镜的情况下，应优先考虑保护气道和维持氧合，常规气管内吸引仅在具有临床指征时进行，盲探的气管内吸引绝不应被视为支气管镜异物取出的治疗替代方案。此外，本病例中同时存在气道和食管异物，这提示在伴有癫痫发作、面部创伤或精神状态改变的患者中，若出现无法解释的牙齿缺失，应对其气道和胃肠道进行全面评估。
研究结论译述
结论表明，在特定条件下，通过气管插管进行吸引偶尔可能有助于取出小型气道异物，但不应将其视为支气管镜干预的替代方法。支气管镜检查仍然是取出气管支气管异物的标准治疗方法，本病例应被解读为一种罕见的临床经验，而非替代的治疗策略。
