家庭医生对HPV感染和HPV疫苗的知识水平与意识

《Healthcare》：Family Physicians’ Knowledge Levels and Awareness Regarding HPV Infection and HPV Vaccines

　　

背景：在初级医疗保健环境中，宫颈癌筛查和预防高度依赖于医疗保健提供者的主动性，尤其是在土耳其（Türkiye）等国家，HPV疫苗尚未纳入国家常规免疫计划。由于HPV疫苗对宫颈癌提供超过90%的保护，初级医疗保健提供者的主动指导至关重要。本研究评估了土耳其初级医疗保健环境中家庭医生对HPV感染和人乳头瘤病毒（HPV）疫苗的知识水平和意识。方法：采用便利抽样法，共238名在土耳其工作的家庭医生参与本项描述性横断面研究。数据通过Google Forms在线问卷收集。调查问卷包括社会人口学信息表和一份包含33个条目的HPV知识量表。数据分析采用描述性统计、正态性检验、卡方检验、Mann–Whitney U检验、Kruskal–Wallis检验和分层逻辑回归分析。结果：总体而言，81.1%的参与者推荐HPV疫苗，83.6%认为应将其纳入国家计划。值得注意的是，仅有15.1%的参与医生自己接种了HPV疫苗，而未接种亚组中40.6%（82/202）表示正在考虑个人接种。HPV知识水平普遍较高，但关于当前国家计划的知识较低。推荐疫苗的参与者和女性参与者的知识得分显著更高，而自费疫苗成本成为临床推荐的主要障碍。在多变量分层逻辑回归中，控制人口学变量后，个体知识领域并未成为独立的预测因子，仅对当前国家计划的知识显示出边界趋势（p = 0.066），但知识变量作为一个整体区块显著提高了模型整体解释力（p = 0.003）。结论：土耳其的家庭医生表现出普遍较高的HPV相关知识和较高的HPV疫苗推荐率。本研究阐明，初级医疗保健倡导是由专业知识和压倒性结构因素的综合影响塑造的，而非个体知识领域作为独立的预测因子。尽管未来策略必须侧重于开发有针对性的持续医学教育以弥合特定知识差距并优化机会性咨询，但实现最佳免疫覆盖率最终依赖于将疫苗纳入国家计划以减轻自费成本障碍。

**研究背景与问题**
宫颈癌是全球女性第四大常见癌症，2020年近90%的死亡发生在低收入和中等收入国家。人乳头瘤病毒（Human Papillomavirus, HPV）感染是宫颈癌的主要病因，HPV-16和HPV-18亚型导致全球约70%的宫颈癌病例。世界卫生组织（World Health Organization, WHO）设定了2030年目标：15岁女孩HPV疫苗接种率达90%，35岁和45岁女性筛查率达70%，并为90%的宫颈癌前病变或癌症女性提供治疗。HPV疫苗可提供超过90%的保护，但截至2025年2月，仍有部分国家（如土耳其）未将HPV疫苗纳入国家免费免疫计划，仅以自费形式提供。在土耳其，初级医疗保健系统（家庭健康中心、癌症早期诊断筛查培训中心，KETEM）提供全民免费HPV-DNA和宫颈涂片（Pap smear）联合筛查，但HPV疫苗接种完全依赖自愿自费。家庭医生作为初级医疗保健的核心提供者，其知识水平和推荐行为对疫苗普及至关重要。然而，此前研究显示家庭医生普遍存在知识差距、对疫苗安全性的担忧以及自费成本障碍，导致推荐率参差不齐（41%–85%）。本研究旨在评估土耳其家庭医生对HPV感染和HPV疫苗的知识水平与意识，并探讨性别、年龄、职业状态、个人接种史、子女性别等因素对推荐行为的影响。

**研究开展与结论**
研究人员采用描述性横断面研究设计，于2024年7月至12月通过在线问卷（Google Forms）收集数据，使用便利抽样法从土耳其全国初级医疗网络招募238名家庭医生（包括非专科家庭医生、家庭医学专科医师、家庭医学住院医师）。问卷包括社会人口学信息表和经土耳其版验证的33条目HPV知识量表（涵盖一般HPV知识、HPV筛查测试知识、HPV疫苗保护知识、当前HPV疫苗接种计划知识四个领域）。数据分析采用Mann–Whitney U检验、Kruskal-Wallis检验、卡方检验及分层逻辑回归。主要结论：81.1%的参与者向患者推荐HPV疫苗，83.6%认为应纳入国家计划，但仅15.1%自己接种了疫苗；知识得分总体较高，但当前国家计划知识得分较低；推荐疫苗者及女性知识得分更高；自费成本是主要障碍；多变量回归中，知识领域作为整体区块显著改善模型解释力（p=0.003），但个体领域（除当前计划知识呈边界趋势p=0.066）均非独立预测因子。该研究发表在《Healthcare》（《医疗卫生》）。

**主要关键技术方法**
- 研究设计：横断面研究，符合STROBE报告指南。
- 样本来源：土耳其全国各地家庭医生，通过全国初级医疗网络、医学论坛及即时通讯群组在线招募，共238人（非专科家庭医生16.0%，家庭医学专科医师42.0%，住院医师42.0%）。
- 数据收集工具：自行设计的社会人口学问卷（12项）及土耳其在2023年验证的HPV知识量表（33项，KR-20=0.759）。
- 统计方法：非参数检验（Mann-Whitney U、Kruskal-Wallis、Dunn-Bonferroni事后检验）、卡方检验、分层二元逻辑回归（两区块：第一区块为人口学变量，第二区块为四个知识领域）。

**研究结果**
**3.1 参与者特征与HPV疫苗接种观点**
- 60.1%为女性，平均年龄36.29±7.76岁，81.1%已婚，65.5%有子女，49.6%有至少一个女儿。
- 81.1%推荐HPV疫苗，83.6%认为应纳入国家计划。女性推荐率（85.3%）显著高于男性（74.7%）（p=0.041）。
- 15.1%已接种个人疫苗，未接种者中40.6%考虑接种。88.2%考虑为子女接种（61.3%愿为儿子和女儿均接种）。

**3.2 不推荐HPV疫苗的原因**
- 主要障碍：疫苗成本高（36.4%）、缺乏足够知识教育患者（36.4%）、没有足够时间（34.1%）。安全性和副作用担忧（22.7%）次之。

**3.3 HPV知识得分**
- 一般HPV知识平均13.79±1.46（满分16），筛查测试知识5.04±1.12（满分6），疫苗保护知识4.47±0.82（满分5），当前国家计划知识3.49±1.43（满分6），显示当前计划知识最低。

**3.4 知识得分比较（按社会人口学特征）**
- 女性在疫苗保护知识（p=0.045）和当前计划知识（p<0.001）上得分更高。
- 已接种疫苗者当前计划知识得分更高（p=0.006）。
- 推荐疫苗者在所有四个知识领域得分均显著更高（p均≤0.008）。
- 是否有子女、是否有女儿、个人接种意向与知识得分无显著关联。

**3.5 知识得分比较（按职业组）**
- 一般HPV知识：专科医师>非专科医师（p=0.009）和住院医师（p=0.002）。
- 筛查测试知识：专科医师>住院医师（p<0.001），但与非专科医师无显著差异。
- 疫苗保护知识：专科医师>非专科医师（p=0.013），与住院医师无显著差异。
- 当前计划知识：专科医师>非专科医师（p=0.037），与住院医师无显著差异。

**3.6 与HPV疫苗推荐相关的因素**
- 模型1（仅人口学变量）：不显著（p=0.091），解释9%方差。
- 模型2（加入知识领域）：显著改善（Δχ2=17.114, p=0.002），解释19%方差。
- 个体知识领域中仅当前计划知识呈边界显著性（OR=1.286, 95%CI: 0.984–1.680, p=0.066）。
- 性别、职业、子女状况等人口学变量在调整后均不显著。

**讨论与结论**
讨论部分强调了土耳其独特的医疗框架：免费筛查但自费疫苗，导致家庭医生知识水平虽高，但推荐行为受结构因素（成本、政策空缺）强烈制约。女性医生因日常临床接触更多生殖健康咨询而推荐率更高，但多变量调整后性别差异消失，表明临床实践模式比性别本身更重要。研究揭示，自费成本是首要障碍（36.4%），而非安全性质疑，这与国际研究形成对比。知识领域作为整体提高模型解释力，但个体领域非独立预测因子，提示知识需与政策支持协同。结论部分翻译如下：
**结论**：本研究证明土耳其家庭医生对HPV感染和疫苗接种具有较高基线知识，且多数在初级医疗保健中积极推荐。关键的是，这些动态表明初级医疗保健免疫倡导是由专业知识和压倒性结构因素的综合影响塑造的。虽然未调整分析显示较高知识得分与临床倡导之间存在正向关联，但多变量调整揭示个体知识领域并非独立预测因子，仅对当前国家计划更新的知识呈现边界趋势。尽管如此，知识区块对模型整体拟合的集体贡献强调，维持高专业知识与支持性公共卫生倡议相结合时最为有效。尽管个人接种状态在本研究中与推荐行为无显著关联（OR=0.34, p=0.169），但扩大公共卫生政策框架以促进初级医疗保健提供者自身接种仍是一项有价值的更广泛政策建议。支持前线临床医生的免疫接种可保护其个人健康，并在社区中促进整体机构疫苗倡导。最终，将提供者导向的支持与现有初级医疗保健筛查框架相结合，将为实现国家宫颈癌预防目标做出重要贡献。