《Healthcare》：The Relevance of Sleep Quality for Clinical Care in Parkinson’s Disease: Clinical and Cognitive Differences Between Good and Poor Sleepers: A Cross-Sectional Study
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背景/目的：本研究旨在全面评估牙周病、睡眠质量与生活质量之间的相互作用，并探讨牙周病的存在及严重程度对个体睡眠模式和口腔健康相关生活质量的影响。材料与方法：共纳入195名个体。记录参与者的社会人口学数据和口腔卫生习惯。使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估睡眠
背景/目的：本研究旨在全面评估牙周病、睡眠质量与生活质量之间的相互作用，并探讨牙周病的存在及严重程度对个体睡眠模式和口腔健康相关生活质量的影响。材料与方法：共纳入195名个体。记录参与者的社会人口学数据和口腔卫生习惯。使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估睡眠质量，同时通过口腔健康影响量表-14（OHIP-14）评估口腔健康对生活质量的影响。结果：各组间OHIP-14评分存在显著差异（p < 0.001），健康组、牙龈炎组和牙周炎组的中位数分别为6、13和22。OHIP-14评分也随牙周炎分期和分级显著增加（p < 0.001）。PSQI评分在各组间差异显著（p < 0.001），健康组、牙龈炎组和牙周炎组的中位数分别为4、8和10。然而，在不同牙周炎分期或分级之间，PSQI总分未观察到显著差异。此外，PSQI总分与OHIP-14总分之间存在强正相关（r = 0.63，p < 0.001）。多元线性回归分析证实，在调整年龄、性别、教育水平和吸烟状况后，牙周状态与PSQI和OHIP-14评分均独立相关，其中牙周炎在两个模型中均显示最强关联（PSQI：B = 5.03；OHIP-14：B = 15.80，均p < 0.001）。结论：牙周病、睡眠质量和口腔健康相关生活质量之间存在显著关系。此外，睡眠质量与口腔健康相关生活质量之间的强正相关表明，睡眠质量恶化可能与较差的口腔健康相关生活质量相关。这些发现表明，牙齿健康不仅限于口腔组织，还与个体的整体健康密切相关。
**论文解读：牙周病、睡眠质量与口腔健康相关生活质量的关联性研究**
**研究背景与问题**
牙周病是一种高发的慢性炎症性疾病，影响牙龈和牙周支持组织，不仅威胁口腔健康，还可能对全身健康产生广泛影响。近年来，越来越多的证据表明，牙周炎与心血管疾病等全身性疾病存在潜在关联，但具体机制尚未完全阐明。与此同时，睡眠障碍和不良睡眠质量已被证实可通过增加全身炎症水平、升高促炎细胞因子（如白细胞介素-6，IL-6；肿瘤坏死因子-α，TNF-α）以及改变疼痛感知等途径，影响免疫系统功能，增加个体对感染的易感性。此外，牙周炎症相关的不适和疼痛可能延长睡眠潜伏期，损害整体睡眠质量。这些生物学机制提示牙周病与睡眠质量之间可能存在双向关系。然而，现有研究结果异质性较大，两者关系尚未明确确立。因此，有必要采用更全面、多维的方法评估牙周病、睡眠质量与口腔健康相关生活质量（OHRQoL）之间的相互作用，以揭示牙周病对患者整体健康的影响。本研究旨在探讨牙周健康个体、牙龈炎患者和牙周炎患者在睡眠质量和口腔健康相关生活质量上的差异，并分析这些参数之间的关联，为临床综合管理提供依据。该论文发表在《Healthcare》。
**主要关键技术方法**
本研究为前瞻性横断面研究，样本来源于Dicle大学牙科学院牙周病科的195名志愿者。研究人员采用以下关键技术方法：（1）牙周状态评估：依据2017年牙周病分类标准，通过校准牙周探针测量菌斑指数（PI）、牙龈指数（GI）、探诊出血（BOP）、探诊深度（PPD）和临床附着丧失（CAL），并利用全景X线片评估牙槽骨丧失以进行分期和分级；（2）睡眠质量评估：使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）自评量表，涵盖7个成分，总分0-21分，≥5分表示睡眠质量差；（3）口腔健康相关生活质量评估：使用口腔健康影响量表-14（OHIP-14），总分0-56分，分数越高表示负面影响越大；（4）统计方法：采用Shapiro-Wilk检验评估正态性，组间比较用单因素方差分析或Kruskal-Wallis检验，事后比较用Bonferroni或Dunn-Bonferroni检验，相关性用Spearman秩相关分析，并通过多元线性回归调整年龄、性别、教育水平和吸烟状况等混杂因素。
**研究结果**
- **参与者人口学特征**：195名参与者中，42.6%年龄在36-59岁，57.9%为女性，42.1%具有本科及以上学历，48.7%已婚，59.5%不吸烟。健康组、牙龈炎组和牙周炎组各65人（各占33.3%）。牙周炎患者中，16.9%为1期，35.4%为2期，30.8%为3期，16.9%为4期；分级方面，10.8%为A级，40.0%为B级，49.2%为C级。
- **牙周参数比较**：健康组的PI、BOP、GI和PD值显著低于牙龈炎组和牙周炎组（p < 0.001），牙龈炎组亦低于牙周炎组（p < 0.001）。牙周炎组的CAL显著高于健康组和牙龈炎组（p < 0.001），而健康组与牙龈炎组间无显著差异（p > 0.05）。
- **OHIP-14评分比较**：健康组的OHIP-14总分及各维度（功能限制、身体疼痛、心理不适、身体残疾、心理残疾、社交残疾、残障）评分均显著低于牙龈炎组和牙周炎组（p < 0.001），牙龈炎组亦低于牙周炎组（p < 0.001）。
- **PSQI评分比较**：健康组的PSQI总分显著低于牙龈炎组和牙周炎组（p < 0.001），牙龈炎组也低于牙周炎组（p = 0.034）。在主观睡眠质量和睡眠潜伏期成分上，健康组均低于其他组；牙龈炎组在主观睡眠质量上低于牙周炎组（p = 0.017），但睡眠潜伏期无显著差异（p > 0.05）。其他成分（睡眠时长、习惯性睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物使用、日间功能障碍）组间无显著差异（p > 0.05）。
- **分期与分级比较**：1期牙周炎患者的OHIP-14评分显著低于3期和4期（p = 0.002），但其他分期间无显著差异。PSQI评分在各分期组间无显著差异（p = 0.110）。C级牙周炎患者的OHIP-14评分显著高于A级和B级（p = 0.026和p = 0.009），但A级与B级间无差异；PSQI评分在各分级组间无显著差异（p = 0.060）。
- **相关性分析**：PSQI总分与OHIP-14总分呈强正相关（r = 0.63，p < 0.001），PSQI总分与OHIP-14各维度呈中等至显著相关（r = 0.32–0.53，p < 0.001）。PSQI成分中，主观睡眠质量、睡眠潜伏期和睡眠障碍与OHIP-14显著相关，而安眠药物使用无显著关联（p > 0.05）。
- **多元线性回归分析**：调整年龄、性别、教育水平和吸烟状况后，牙周状态仍是PSQI和OHIP-14评分的独立预测因子。以健康组为参照，牙龈炎组PSQI增加3.63分（p < 0.001），牙周炎组增加5.03分（p < 0.001），模型解释44.8%的方差（调整R2 = 0.448）。对于OHIP-14，牙龈炎组增加6.83分（p < 0.001），牙周炎组增加15.80分（p < 0.001），模型解释59.8%的方差（调整R2 = 0.598）。此外，女性（B = 0.77，p = 0.030）、36-59岁年龄组（B = 2.01，p = 0.036）和每日吸烟>10支（B = 2.46，p = 0.031）也与OHIP-14评分显著相关。
**讨论与结论**
研究讨论指出，主要发现是牙周病患者的睡眠质量和口腔健康相关生活质量呈进行性恶化，从健康个体到牙龈炎再到牙周炎，提示牙周病的存在与不良患者报告结局相关。这种影响可能超越局部组织破坏，涉及功能、心理和社会等多方面。多元回归分析表明，牙周状态与OHIP-14和PSQI的关联独立于年龄、性别、教育水平和吸烟状况。OHIP-14各维度均显示差异，说明牙周病对生活质量的影响是多维的，尤其是功能限制和身体疼痛维度，提示牙周炎症可能影响日常活动和口腔功能。心理不适和心理残疾维度的高分表明牙周病可能影响情绪健康和社会感知，但个体差异提示文化背景和应对策略也起重要作用。身体残疾和社交残疾维度的变化支持牙周病进展与功能能力和社交互动受损相关。残障维度的增加反映牙周病对整体生活满意度的潜在影响。接受支持性牙周治疗的患者影响相对较小，强调定期维护的重要性。OHIP-14评分随疾病严重程度和分级增加而累积性恶化，表明患者中心结局随牙周病进展而更差。
在睡眠质量方面，PSQI的主观睡眠质量和睡眠潜伏期成分与牙周状态显著相关，而其他成分无差异，提示牙周病可能不均衡地影响睡眠维度。PSQI总分从健康到牙周炎组逐步升高，但未发现与分期或分级呈线性关系，说明关联可能非简单线性。值得注意的是，PSQI与OHIP-14之间存在强正相关，表明睡眠质量恶化与口腔健康相关生活质量下降平行。主观睡眠体验（主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠障碍）与OHIP-14显著相关，而安眠药物使用不相关，提示并非所有睡眠维度同等重要。研究认为，牙周病与睡眠质量之间的关系可能由生物和心理社会机制共同介导，包括全身炎症增加和睡眠模式紊乱的恶性循环，支持牙周病应被视为具有全身和行为维度的复杂疾病。
研究结论部分翻译如下：总之，本研究结果提示，牙周病的影响可能超越局部组织破坏，并与口腔健康相关生活质量和睡眠质量相关。从健康个体到牙龈炎和牙周炎患者，OHIP-14和PSQI评分进行性增加，表明这些关联具有临床意义。此外，睡眠质量与口腔健康相关生活质量之间的显著相关性支持牙周病与患者中心结局之间的潜在联系。因此，将患者中心指标（如口腔健康相关生活质量和睡眠质量）纳入常规临床参数，可能有助于更全面地评估和管理牙周病。
