《Healthcare》：Association of Periodontal Disease with Sleep Quality and Oral Health-Related Quality of Life: A Cross-Sectional Study
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背景/目的：本研究旨在全面评估牙周病、睡眠质量与生活质量之间的相互作用，并探讨牙周病的存在和严重程度对个体睡眠模式及口腔健康相关生活质量的影响。材料与方法：共纳入195名个体。记录研究参与者的社会人口学数据和口腔卫生习惯。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估
背景/目的：本研究旨在全面评估牙周病、睡眠质量与生活质量之间的相互作用，并探讨牙周病的存在和严重程度对个体睡眠模式及口腔健康相关生活质量的影响。材料与方法：共纳入195名个体。记录研究参与者的社会人口学数据和口腔卫生习惯。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估睡眠质量，同时使用口腔健康影响程度量表-14（OHIP-14）评估口腔健康对生活质量的影响。结果：各组间OHIP-14得分存在显著差异（p < 0.001），健康组、牙龈炎组和牙周炎组的中位数分别为6、13和22。OHIP-14得分还随牙周炎分期和分级的增加而显著升高（p < 0.001）。各组间PSQI得分存在显著差异（p < 0.001），健康组、牙龈炎组和牙周炎组的中位数分别为4、8和10。然而，在牙周炎分期或分级上，PSQI总分未观察到显著差异。此外，PSQI总分与OHIP-14总分之间存在强正相关（r = 0.63, p < 0.001）。多元线性回归分析证实，在调整年龄、性别、教育水平和吸烟状况后，牙周状态仍与PSQI和OHIP-14得分独立相关，其中牙周炎在两个模型中均显示最强关联（PSQI: B = 5.03; OHIP-14: B = 15.80，两者p < 0.001）。结论：研究确定了牙周病、睡眠质量与口腔健康相关生活质量之间存在显著关系。此外，睡眠质量与口腔健康相关生活质量之间的强正相关表明，睡眠质量下降可能与较差的口腔健康相关生活质量相关。这些发现表明，牙周健康不仅局限于口腔组织，还与个体的整体健康密切相关。
**研究背景与问题**
牙周病（periodontal disease）是一类高患病率的慢性炎症性疾病，影响牙龈和牙周支持组织，不仅危害口腔健康，还可能通过慢性炎症机制与全身性疾病（如心血管疾病）相关。近年来，睡眠障碍和低质量睡眠被发现可损害免疫功能、增加促炎细胞因子（如白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α））水平，使个体更易感染，可能通过系统性炎症、疼痛感知改变等途径促进牙周病进展。然而，现有证据尚不一致，表明睡眠质量与牙周病的关系需更全面的评估。同时，牙周病对口腔健康相关生活质量（oral health-related quality of life）的负面影响已有大量证据，但睡眠质量、牙周病与生活质量三者间的交互作用仍缺乏系统研究。为此，本研究旨在综合评估牙周病存在与否及其严重程度对个体睡眠模式和口腔健康相关生活质量的影响，并探讨这些参数间的关联。论文发表在《Healthcare》。
**主要关键技术方法**
本研究采用横断面设计，纳入195名来自Dicle University牙科学院牙周病科就诊的志愿者，分为健康组（n=65）、牙龈炎组（n=65）和牙周炎组（n=65）。牙周状态依据2017年牙周病分类确定。睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，口腔健康相关生活质量采用口腔健康影响程度量表-14（OHIP-14）评估。数据通过面对面问卷、临床检查（包括牙菌斑指数（PI）、牙龈指数（GI）、探诊出血（BOP）、探诊深度（PPD）、临床附着丧失（CAL））和全景X线片收集。统计分析包括Kruskal-Wallis检验、Dunn-Bonferroni事后检验、Spearman相关分析和多元线性回归（调整年龄、性别、教育水平、吸烟状态）。
**研究结果**
**3.1 人口学特征与分组分布**
参与者中42.6%为36–59岁，57.9%为女性，42.1%具有本科/研究生学历，51.3%单身，59.5%不吸烟。牙周炎组中，Stage 1占16.9%，Stage 2占35.4%，Stage 3占30.8%，Stage 4占16.9%；Grade A占10.8%，Grade B占40.0%，Grade C占49.2%。
**3.2 临床参数比较**
健康组的PI、BOP、GI、PD值显著低于牙龈炎组和牙周炎组（p < 0.001），牙龈炎组又低于牙周炎组（p < 0.001）。牙周炎组的CAL显著高于健康组和牙龈炎组（p < 0.001），而健康组与牙龈炎组间无显著差异（p > 0.05）。
**3.3 OHIP-14得分比较**
健康组OHIP-14总分及所有子域（功能限制、躯体疼痛、心理不适、躯体残疾、心理残疾、社交残疾、残障）得分均显著低于牙龈炎组和牙周炎组（p < 0.001），牙龈炎组又低于牙周炎组（p < 0.001）。OHIP-14得分随牙周炎分期和分级增加而显著升高（Stage 1 < Stage 3和Stage 4，p = 0.002；Grade C > Grade A和Grade B，p = 0.026和p = 0.009）。
**3.4 PSQI得分比较**
健康组PSQI总分显著低于牙龈炎组和牙周炎组（p < 0.001），牙龈炎组又低于牙周炎组（p = 0.034）。主观睡眠质量和睡眠潜伏期子域在健康组中显著更优，且主观睡眠质量在牙龈炎组优于牙周炎组（p = 0.017）。其他子域（睡眠持续时间、习惯性睡眠效率、睡眠障碍、安眠药使用、日间功能障碍）组间无显著差异（p > 0.05）。PSQI总分在牙周炎分期或分级间无显著差异（p = 0.110和p = 0.060）。
**3.5 相关分析**
PSQI总分与OHIP-14总分呈强正相关（r = 0.63, p < 0.001），且与OHIP-14各子域呈中等显著正相关（r = 0.32–0.53, p < 0.001）。PSQI成分中，主观睡眠质量、睡眠潜伏期和睡眠障碍与OHIP-14显著相关，而安眠药使用无显著关联（p > 0.05）。
**3.6 多元线性回归分析**
第一个模型（PSQI总分）：调整后模型显著（F(9,185)=18.50, p < 0.001），解释44.8%方差（调整R2=0.448）。以健康组为参照，牙龈炎组（B=3.63, 95% CI: 2.80–4.47, p < 0.001）和牙周炎组（B=5.03, 95% CI: 4.07–5.98, p < 0.001）与PSQI得分增加显著相关。女性性别与PSQI得分弱相关（B=0.77, p=0.030）。年龄、教育水平、吸烟状态无显著影响。
第二个模型（OHIP-14总分）：调整后模型显著（F(9,185)=33.01, p < 0.001），解释59.8%方差（调整R2=0.598）。牙周状态是最强预测因子：与健康组相比，牙龈炎组平均高6.83分（95% CI: 4.85–8.81, p < 0.001），牙周炎组高15.80分（95% CI: 13.54–18.06, p < 0.001）。此外，36–59岁年龄组（B=2.01, p=0.036）和每日吸烟>10支（B=2.46, p=0.031）也与OHIP-14得分显著相关。
**讨论与结论**
研究主要发现：从健康个体到牙龈炎、牙周炎患者，口腔健康相关生活质量和睡眠质量呈进行性恶化，提示牙周病的存在与不利的患者报告结局相关。多元回归分析进一步证实这种关联独立于年龄、性别、教育水平和吸烟状态。OHIP-14所有子域均显示差异，表明牙周病对生活质量的影响是多维的，尤其涉及功能限制、躯体疼痛、心理不适和社交残疾。PSQI中主观睡眠质量和睡眠潜伏期的显著差异提示牙周炎症相关疼痛、不适和心理应激可能干扰睡眠模式。PSQI与OHIP-14的强正相关支持睡眠质量下降与口腔健康相关生活质量恶化并行。研究局限性包括横断面设计无法推断因果、自我报告工具可能引入偏倚、未评估检查者内信度、单中心样本限制推广性。结论部分翻译如下：总之，本研究发现提示牙周病的影响可能超出局部组织破坏，还与口腔健康相关生活质量和睡眠质量相关。从健康个体到牙龈炎和牙周炎患者，OHIP-14和PSQI得分的进行性增加表明这些关联具有临床相关性。此外，睡眠质量与口腔健康相关生活质量之间的显著相关支持牙周病与患者中心结局之间的潜在联系。因此，将口腔健康相关生活质量和睡眠质量等患者中心指标纳入常规临床参数，可能有助于对牙周病进行更全面的评估和管理。
