《Arthroplasty Today》：Midterm Outcomes of Revision Total Hip Arthroplasty With Cementation of a Monoblock Dual-Mobility Bearing Cup in a Porous Revision Acetabular Shell
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**摘要**
**背景：** 双动（DM）关节和多孔髋臼壳越来越多地用于解决全髋关节翻修术（rTHA）中的不稳定和机械性松动问题。然而，关于新一代DM关节和多孔壳的长期结果的报道仍然有限。本研究报道了在复杂的rTHA病例中，将单体DM杯骨水泥固定于全多孔髋臼
**摘要**
**背景：** 双动（DM）关节和多孔髋臼壳越来越多地用于解决全髋关节翻修术（rTHA）中的不稳定和机械性松动问题。然而，关于新一代DM关节和多孔壳的长期结果的报道仍然有限。本研究报道了在复杂的rTHA病例中，将单体DM杯骨水泥固定于全多孔髋臼壳中的使用情况及其中期随访结果。
**方法：** 对2016年6月至2019年12月期间，接受将单体DM杯骨水泥固定于全多孔髋臼壳的髋臼构建的rTHA患者进行了一项回顾性研究。共收集了55例患者的人口统计学基线数据、手术信息和结果。10例患者死亡，4例在5年时失访；41例患者被纳入中期结果分析。
**结果：** rTHA最常见的适应证是髋臼假体松动（43.6%）、假体周围关节感染（PJI）（16.4%）、脱位（12.7%）和假体周围骨折（9.1%）。根据Paprosky分型，术前髋臼骨缺损评估发现43.7%为IIA型，9.1%为IIB型，20.0%为IIC型，23.6%为IIIA型，3.6%为IIIB型。6例患者（10.9%）在90天内因PJI（n = 5；9.1%）或脱位（n = 1；1.8%）再次入院。4例患者（9.8%）需要翻修该构建：2例因PJI，1例因不稳定，1例因伴有严重髋臼骨缺损的髋臼假体无菌性松动。平均翻修时间为1.4年（范围，0.1–3.8年）。平均随访时间为6.4年（范围，4.7–8.2年）。杯中杯构建在1年和5年时的全因生存率分别为95.8%和90.0%，无菌性生存率在1年和5年时分别为97.9%和94.7%。
**结论：** 本队列中55例接受复杂rTHA并将单体DM杯骨水泥固定于多孔髋臼壳的患者表现出可靠的固定和较低的翻修率。在不稳定和固定不充分是关注点的复杂翻修病例中，这些结果支持继续考虑和使用这种独特且耐用的构建。
**论文解读：单体双动杯骨水泥固定于多孔翻修髋臼壳的复杂全髋关节翻修术中期疗效分析**
**一、研究背景与目的**
全髋关节翻修术（revision total hip arthroplasty, rTHA）持续给医疗系统带来高昂的费用。随着初次全髋关节置换术（primary total hip arthroplasty, THA）数量的不断上升，预计从2019年到2040年及2060年，rTHA的发生率将分别增加42%和101%。由于不稳定是THA术后翻修和再翻修的最常见指征，外科医生越来越需要多功能假体来应对复杂的翻修病例，以提高假体稳定性并降低再翻修风险。
目前处理rTHA期间不稳定的技术包括使用限制性髋臼内衬、大直径股骨头和双动（dual-mobility, DM）关节。限制性内衬虽然能有效锁定股骨头从而提高稳定性，但会牺牲关节活动度，并增加内衬-髋臼界面的应力，导致较高的灾难性失败率。使用大直径股骨头虽可增加头颈比、减少撞击并增加跳跃距离，但也可能增加容积性聚乙烯磨损、悬臂式锥部应力和较薄髋臼内衬的骨折风险。因此，DM关节因其既能降低脱位风险又无限制性内衬或大直径股骨头的并发症特征而受到新的关注。
DM关节由人工股骨头、聚乙烯外头和髋臼壳或内衬之间的关节构成，通过小头和大头之间的额外关节有效减少撞击，同时由于大直径聚乙烯头而增加跳跃距离。当前几代DM构建在初次和翻修THA中显示出极低的脱位率和较低的机械失败率。将DM杯骨水泥固定于多孔金属髋臼壳中是处理rTHA后复发性不稳定高风险患者的日益流行的选择，尽管结果不一且主要限于短期结果。本研究旨在分析由DM杯骨水泥固定于高多孔性翻修髋臼壳组成的髋臼构建的中期全因和无菌性生存率、并发症发生率和功能结果。
**二、研究方法概述**
研究人员开展了一项回顾性病例系列研究，经机构审查委员会批准后，在2个大型城市学术医疗中心进行。纳入标准为在rTHA期间接受单体DM杯（POLARCUP, Smith & Nephew, 孟菲斯, 田纳西州, 美国）骨水泥固定于全多孔、非模块化髋臼壳（REDAPT, Smith & Nephew）构建的患者，手术日期在数据收集前5年内。排除手术日期距数据收集时间不足5年的患者。最终纳入55例患者，手术日期在2016年6月2日至2019年12月4日之间。数据收集包括患者基线特征、围手术期信息（包括Paprosky髋臼骨缺损分型、rTHA指征、手术入路等）、植入物信息及术后结果。主要结局指标为术后至少5年构建的生存率。采用Kaplan-Meier曲线评估构建的全因和无菌性翻修生存率。
**三、研究结果**
1. **患者人口统计学和基线特征**：55例患者平均年龄63.2岁，其中女性29例（52.7%），男性26例（47.3%）。平均体重指数为29.6 kg/m2。大多数患者（61.8%）为白人。术前，多数患者使用手杖（41.8%）或助行器（27.3%）行走。术中评估髋臼骨量显示，43.7%为Paprosky IIA型，9.1%为IIB型，20.0%为IIC型，23.6%为IIIA型，3.6%为IIIB型。
2. **植入物数据和围手术期信息**：复杂rTHA的指征包括髋臼假体无菌性松动（43.6%）、假体周围关节感染（PJI）（16.4%）、假体周围骨折（10.9%）和髋关节不稳定（12.7%）。平均手术时间为3.4小时。采用后外侧入路（60%）或前外侧入路（40%）。多孔髋臼杯尺寸从54至76 mm不等，骨水泥固定DM髋臼杯尺寸从43至63 mm不等。所有病例均使用髋臼螺钉。47.2%的病例使用了骨同种异体移植物填充骨缺损，47.2%的病例翻修了股骨柄。
3. **临床结果**：在短期结果中，6例患者（10.9%）在术后90天内到急诊就诊，其中4例（7.3%）因手术并发症。8例患者（14.5%）在90天内再次入院，其中6例（10.9%）与手术相关，包括5例感染（9.1%）和1例髋关节脱位（1.8%）。在41例具有至少5年随访的患者中，5例（12.2%）接受了非翻修性再次手术。6例（14.6%）在初次rTHA后平均1.5年接受了再rTHA，原因包括PJI（n = 3, 7.3%）、髋臼假体无菌性松动（n = 1, 2.4%）、不稳定（n = 1, 2.4%）和假体周围股骨骨折（n = 1, 2.4%）。其中4例涉及髋臼假体的翻修。
4. **生存率分析**：该构建在1年和5年时的全因生存率分别为95.8%和90.0%，无菌性生存率在1年和5年时分别为97.9%和94.7%。平均构建生存期（无菌性）为7.6年（95% CI: 7.1–8.2），（全因）为7.9年（95% CI: 7.5–8.3）。
**四、讨论与结论**
**讨论总结**：本研究发现，将单体DM杯骨水泥固定于全多孔翻修髋臼壳的构建在复杂rTHA中表现出令人瞩目的5年生存率（全因90%，无菌性94.7%）和较低的脱位率（2.4%）。与文献中报道的骨水泥固定标准聚乙烯内衬的“杯中杯”技术（脱位率11.3%–17%）相比，DM构建的脱位率更低。与限制性内衬相比，本研究的脱位率、PJI率和翻修率均更优。尽管队列中47.2%的患者存在中重度骨缺损（Paprosky IIC型及以上），但仅4.9%的患者因无菌性原因需要翻修髋臼杯，表明该构建即使在骨量有限的情况下也能实现稳定固定。研究人员认为，该构建的稳定性得益于多孔壳与宿主骨的最大接触以促进骨长入，以及DM杯在理想“安全区”位置的骨水泥固定。尽管DM植入物的前期成本较高，但考虑到其显著降低的脱位和翻修率，可能具有成本效益。
**研究局限性**：本研究仅使用单一类型的全多孔髋臼壳和DM杯，结果可能无法直接推广至其他假体设计。14例（25.5%）患者的流失可能引入失访偏倚，报告的生存率可能代表上限估计。研究未与其他既定翻修方案进行随机对照比较。
**研究结论**：这项针对55例接受复杂rTHA并将单体DM杯骨水泥固定于多孔髋臼壳患者的中期研究证明了其可靠的固定和较低的翻修率。该构建在1年和5年时均取得了优异的全因和无菌性生存率，表明其在以显著髋臼骨缺损为特征的高难度患者群体中的实用性和耐久性。该论文发表于《Arthroplasty Today》。
