使用髂胫束自体移植物固定至近节趾骨的间置关节成形术：晚期拇僵直的临床结果

《Medicina》：Interpositional Arthroplasty with Iliotibial Band Autograft Fixation to the Proximal Phalanx: Clinical Outcomes in Advanced Hallux Rigidus

　　

背景与目的：拇僵直（hallux rigidus）是第一跖趾关节（first metatarsophalangeal joint, first MTP joint）的退行性疾病，导致疼痛和活动受限。本研究旨在评估使用髂胫束（iliotibial band, ITB）自体移植物固定至近节趾骨的改良间置关节成形术（interpositional arthroplasty）在晚期拇僵直患者中的临床结果。材料与方法：这项前瞻性观察性病例系列研究纳入2023年2月至2025年2月期间接受手术的19例Coughlin–Shurnas III级或IV级拇僵直患者。临床结果采用视觉模拟量表（Visual Analog Scale, VAS）、美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS）评分和关节活动度（range of motion, ROM）测量，分别在术前和术后1、6、12个月进行评估。结果：平均VAS评分从术前的9.0±0.82降至12个月的1.58±0.51（p<0.001）。平均AOFAS评分从35.1±2.7升至74.8±10.9（p=0.001）。ROM在1个月和6个月时显著改善；然而，12个月时的ROM与术前值无显著差异（36.3°±5.6° vs. 31.0°±5.5°，p=0.082）。结论：使用髂胫束自体移植物固定至近节趾骨的间置关节成形术与短期疼痛减轻和功能评分改善相关。然而，早期的关节活动度增加在12个月时未能维持同等程度。

论文解读文章

**研究背景**
拇僵直（hallux rigidus）是第一跖趾关节（first metatarsophalangeal joint, first MTP joint）的退行性病变，表现为疼痛、背侧骨赘形成及活动受限，是继拇外翻后该关节第二常见疾病。其病因呈多因素性，包括急性或重复性创伤、骨软骨损伤、第一射线解剖或生物力学异常、家族倾向及炎性或代谢性关节病继发退变。晚期患者保守治疗常无效，需手术干预。传统金标准为关节融合术（arthrodesis），虽能可靠缓解疼痛，但完全消除关节活动，限制鞋类选择并改变前足生物力学，因此保留关节的手术选项日益受关注。间置关节成形术（interpositional arthroplasty）通过在关节面间放置生物或合成材料，旨在减轻疼痛同时保留部分活动度。现有文献中，移植物多置于第一跖骨头并以不同方式固定，但长期结果异质性大，证据等级有限。本研究提出一种改良技术：采用髂胫束（iliotibial band, ITB）自体移植物，并将其固定于近节趾骨关节面而非第一跖骨头，以评估其临床结果。论文发表在《Medicina》。

**主要关键技术方法**
本研究为前瞻性观察性病例系列，样本来源为K?r?kkale University Clinical Research Ethics Committee批准的单中心队列，纳入2023年2月至2025年2月期间19例Coughlin–Shurnas III级或IV级拇僵直患者，由两位足踝外科专家实施标准化手术。关键技术包括：采用髂胫束自体移植物（长约4–5 cm，保留自然厚度，不经折叠）作为间置材料；在近节趾骨关节面而非第一跖骨头放置移植物，并通过骨隧道使用可吸收缝线固定。临床评估工具为视觉模拟量表（VAS）、美国足踝外科协会（AOFAS）评分及测角器测量的关节活动度（ROM），在术前及术后1、6、12个月采集。统计分析采用Friedman检验及Wilcoxon符号秩检验（Bonferroni校正）。

**研究结果**
- **疼痛评估**：通过VAS评分比较，平均术前VAS为9.0±0.82，术后1、6、12个月分别为3.89±0.81、1.53±0.51、1.58±0.51，所有术后时间点均较术前显著降低（校正后p<0.001）。
- **功能评估**：通过AOFAS评分比较，平均术前AOFAS为35.1±2.7，术后1、6、12个月分别为75.0±10.2、80.1±3.3、74.8±10.9，所有术后时间点均显著高于术前（校正后p<0.001及p=0.001）。
- **活动度评估**：通过ROM测量，平均术前ROM为31.0°±5.5°，术后1个月增至58.3°±5.6°，6个月为55.3°±6.0°（校正后p<0.001）；但12个月时ROM为36.3°±5.6°，与术前无显著差异（校正后p=0.082）。
- **并发症与再手术**：3例（15.8%）发生伤口相关并发症，1例（5.3%）感染，1例（5.3%）持续性疼痛或关节僵硬，1例（5.3%）供区并发症（髂胫束获取部位）。2例（10.5%）接受再手术，其中1例（5.3%）需转为第一跖趾关节融合术。

**讨论与结论**
本研究主要发现为短期疼痛减轻和功能评分改善，但早期活动度增加在12个月时未能维持同等程度。这一结果与既往系统性综述一致，显示间置关节成形术可改善疼痛和功能，但活动度长期维持存在挑战。本技术的独特之处在于移植物置于近节趾骨而非第一跖骨头，并通过骨隧道固定，不同于文献中多数基于跖骨的技术。然而，因缺乏对照组，无法证明该固定方式优于其他方法。髂胫束自体移植物提供足够尺寸和厚度以覆盖近节趾骨关节面，但需额外手术切口，带来供区并发症风险。本研究局限性包括无对照组、样本量小、随访时间仅12个月，无法评估长期耐久性。结论：使用髂胫束自体移植物固定至近节趾骨的间置关节成形术与短期疼痛减轻和功能评分改善相关。然而，早期的关节活动度增加在12个月时未能维持同等程度。