《Children》：Modified Medial Para-Olecranon Pinning Versus Conventional Crossed Pinning for Displaced Pediatric Supracondylar Humerus Fractures: A Retrospective Comparative Cohort Study
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中文翻译摘要：背景/目标：闭合复位经皮穿针是治疗移位儿童肱骨髁上骨折的标准手术方法。尽管交叉穿针固定具有优异的生物力学稳定性，但内侧穿针仍存在医嘱性尺神经损伤的风险。改良内侧鹰嘴旁技术作为一种替代性内侧穿针策略被引入，同时保留了交叉穿针固定的原则。本研究比较了
中文翻译摘要：背景/目标：闭合复位经皮穿针是治疗移位儿童肱骨髁上骨折的标准手术方法。尽管交叉穿针固定具有优异的生物力学稳定性，但内侧穿针仍存在医嘱性尺神经损伤的风险。改良内侧鹰嘴旁技术作为一种替代性内侧穿针策略被引入，同时保留了交叉穿针固定的原则。本研究比较了其与常规交叉穿针的临床表现。方法：于2017年1月至2024年12月在一家三级转诊创伤中心进行了一项回顾性比较队列研究。70名年龄小于14岁、患有Gartland II–IV型肱骨髁上骨折的儿童符合纳入标准。所有接受改良内侧鹰嘴旁技术治疗的患者（n = 35）均被纳入。通过计算机生成的随机抽样，按Gartland型（频率匹配）从68名符合条件的常规治疗患者中选取35名作为比较队列，均采用相同资格标准。主要结局为使用Flynn标准评估的功能性结果。次要结局包括手术时间、影像学对位、骨折愈合和术后并发症。结果：两组基线人口统计学和骨折特征具有可比性。改良内侧鹰嘴旁组平均年龄为6.7 ± 2.8岁，常规交叉穿针组为6.9 ± 2.6岁。改良内侧鹰嘴旁组的平均Flynn评分较低（6.80 ± 3.31 vs. 10.74 ± 3.70；平均差，?3.94；95% CI，?5.61至?2.27；p < 0.001），且优秀Flynn结果比例较高（77.1% vs. 28.6%）。改良内侧鹰嘴旁组手术时间较短（47.49 ± 7.50 vs. 66.00 ± 8.19分钟；平均差，?18.51分钟；95% CI，?22.26至?14.76；p < 0.001）。两组骨折愈合时间相当（27.71 ± 3.94 vs. 28.34 ± 4.12天；平均差，?0.63天；95% CI，?2.55至1.29），术后Baumann角相似。改良内侧鹰嘴旁组无术后医嘱性尺神经损伤发生，而常规交叉穿针组发生2例；均为短暂性感觉异常，且在6个月内无需探查即自行恢复。总体并发症分别发生在1例患者（2.9%）和7例患者（20.0%）中（比值比，0.17；95% CI，0.03至1.02；Fisher精确检验p = 0.055）。结论：在这项回顾性比较队列中，改良内侧鹰嘴旁技术与更优的功能性结果、更短的手术时间和更少的术后尺神经损伤相关，尽管并发症差异未达到统计学显著性，同时保持了可比的影像学对位和骨折愈合。由于治疗未随机化且无法调整潜在混杂因素，这些组间差异应解释为关联而非因果治疗效应的证据。在提出更广泛建议之前，需进行前瞻性多中心研究和专门的解剖学调查。
论文解读文章
**研究背景与问题**
儿童肱骨髁上骨折（supracondylar humerus fractures）是儿童最常见的肘部骨折之一，通常由摔倒时手部着地引起，尤其在学龄早期儿童中高发。移位性骨折若处理不当，可能导致畸形愈合、肘内翻、关节僵硬、神经血管损伤等严重并发症。闭合复位经皮穿针（closed reduction and percutaneous pinning）是治疗移位性骨折的标准手术方法，其中交叉穿针（crossed pinning）因提供优异的旋转和移位稳定性而被广泛采用，尤其适用于不稳定骨折类型。然而，传统交叉穿针中的内侧穿针存在医嘱性尺神经损伤（iatrogenic ulnar nerve injury）风险，尽管发生率因技术、肘部位置、骨折类型和术者经验而异，但这一并发症对患者、家庭和外科医生均造成显著担忧。为改善内侧穿针的安全性，研究者提出了多种策略，如肘部部分伸展、直接触诊内上髁、小切口内侧入路等，但均未完全消除风险。改良内侧鹰嘴旁技术（modified medial para-olecranon technique）作为替代性内侧穿针策略，理论上有望保留交叉穿针的力学优势并降低神经损伤风险，然而缺乏直接临床比较证据。本研究旨在填补这一空白，通过回顾性队列比较改良内侧鹰嘴旁穿针与常规交叉穿针的临床效果。
**研究设计与方法**
研究在迪拜Rashid医院（三级转诊创伤中心）进行，纳入2017年1月至2024年12月期间接受手术治疗的70名儿童（年龄<14岁），所有患者均患有Gartland II–IV型闭合性肱骨髁上骨折。其中35例接受改良内侧鹰嘴旁技术，35例经Gartland型分层随机抽样从68例常规交叉穿针患者中选出（频率匹配）。主要结局为Flynn标准评估的功能性结果，计算复合Flynn评分（角度损失总和）；次要结局包括手术时间、术后Baumann角、携带角损失、肘关节活动度损失、骨折愈合时间和并发症。统计分析采用独立样本t检验、卡方检验和Fisher精确检验，p < 0.05为显著。研究遵守STROBE指南，并获得伦理批准。
**主要技术方法**
研究人员采用改良内侧鹰嘴旁技术：在肘关节过屈位，先插入外侧克氏针，再在鹰嘴尖内侧1–2 mm处经皮插入内侧针，保留交叉构型。常规交叉穿针组按术者常规操作，其中10例采用小切口内侧入路。所有操作均在透视引导下进行，由经验丰富的骨科创伤顾问医生完成。术后统一使用石膏固定，并在影像学愈合后去除钢针。
**研究结果**
- **基线特征**：两组患者平均年龄、性别、受伤侧、手术时间等基线变量均衡，Gartland分布相同。
- **功能结果**：改良组平均Flynn评分显著低于常规组（6.80 ± 3.31 vs. 10.74 ± 3.70，p < 0.001），优秀结果比例更高（77.1% vs. 28.6%）。携带角损失和肘关节活动度损失均较小。
- **影像学与愈合**：术后Baumann角（平均差1.32°，95% CI: ?0.46至3.10）和骨折愈合时间（27.71 vs. 28.34天，p = 0.502）两组相似，表明改良技术未影响对位或愈合。
- **手术时间**：改良组显著较短（47.49 vs. 66.00分钟，p < 0.001），可能源于操作简化及避免额外软组织分离。
- **并发症**：改良组无术后尺神经损伤，常规组发生2例短暂性感觉异常（均自行恢复）；总体并发症发生率改良组较低（2.9% vs. 20.0%，OR = 0.17，p = 0.055），但差异未达显著。
**讨论与结论**
研究观察到改良内侧鹰嘴旁技术与更优的功能恢复、更短手术时间和更少尺神经损伤相关，但骨折愈合和影像学对位相当。这一改进可能为偏好交叉穿针的外科医生提供实用的内侧入路替代方案。然而，由于非随机分配，差异可能受术者偏好、手术技能和时代效应等混杂因素影响，故应视为关联而非因果证据。解剖学机制尚未直接验证，缺乏超声、MRI或尸体研究支持。未来需开展前瞻性多中心研究和专门解剖学调查，以确认临床效果并阐明神经保护机制。研究发表《Children》期刊，强调了技术改进在儿童骨折治疗中的潜在价值，但需谨慎推广。
**总结**
本研究为改良内侧鹰嘴旁穿针技术提供了初步临床证据，显示其在功能结局和效率上的优势，但需更大规模研究验证。研究设计严谨，明确区分了临床观察与机制假设，对临床实践具有参考意义。
