《Brain and Spine》：Quality of life and work status in patients treated for neurogenic thoracic outlet syndrome via the microsurgical supraclavicular approach – an observational study
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目的：神经源性胸廓出口综合征（nTOS）在诊断和治疗上具有挑战性。近期，神经外科领域制定共识声明以改善诊断、分类和治疗。然而，尚未有研究根据经过验证的生活质量（QoL）问卷对按照共识建议手术治疗的患者进行标准化结局评估。目的：提供基于验证问卷的关于QoL和工作
目的：神经源性胸廓出口综合征（nTOS）在诊断和治疗上具有挑战性。近期，神经外科领域制定共识声明以改善诊断、分类和治疗。然而，尚未有研究根据经过验证的生活质量（QoL）问卷对按照共识建议手术治疗的患者进行标准化结局评估。目的：提供基于验证问卷的关于QoL和工作状态的系统性信息，这些患者因nTOS接受锁骨上入路手术且未常规切除第一肋骨。方法：纳入2015年1月1日至2023年6月30日期间因nTOS接受手术治疗的患者。采用EQ-5D-5L和结构化访谈进行系统性结局评估。结果：最终分析纳入18例患者（中位年龄39.5岁[45-34]，71%为女性），其中94.4%的患者在中位随访1.7年（IQR 0.7-3）后显示手术获益。数字评定量表（NRS，0-10分）疼痛评分从术前的8（IQR 9-8）显著改善至随访时的4（IQR 5-4）（p<0.001）。个体健康相关QoL（0-100分）中位数从术前的65（IQR 50-75）提高至随访时的85（IQR 80-95）（p<0.001）。五个维度（活动能力/自我照顾/日常活动/疼痛/焦虑）按1（无问题）至5（无法执行任务）评分，术前中位数分别为3/3/4/3/3，随访时分别为2/2/2/2/1。因病假导致的工作缺勤率从44%降至随访时的18%（p=0.02）。结论：基于共识的nTOS患者管理在疼痛缓解和个体健康相关QoL方面带来显著获益。术后，重返工作率显著增加。
神经源性胸廓出口综合征（nTOS）是神经结构在胸廓出口受压所致，常见于女性，发病率约2-3/10万人/年，诊断和治疗极具挑战性。尽管神经外科领域近期已达成关于分类和治疗的共识声明，推荐采用显微外科锁骨上入路而不常规切除第一肋骨，但尚无研究基于经过验证的生活质量（QoL）问卷对遵循该共识手术治疗的患者进行标准化结局评估，尤其缺乏系统性QoL数据和工作状态信息。为此，研究人员开展了一项观察性研究，旨在通过EQ-5D-5L问卷评估经锁骨上入路（无常规第一肋骨切除）手术治疗的nTOS患者的QoL及工作状态变化。该研究回顾性纳入2015年1月1日至2023年6月30日期间由单一外科医师（NFD）在Charité Universit?tsmedizin Berlin手术的nTOS患者，按欧洲神经外科学会周围神经分会（EANS）最新分类标准（nTOS 1-3型）筛选，并排除颈椎病变和周围神经卡压。最终分析18例患者（中位年龄39.5岁，71%女性），中位随访1.7年。研究证实，基于共识的显微外科锁骨上入路减压术显著改善疼痛、感觉运动缺损及健康相关QoL，并促进患者重返工作。该论文发表于《Brain and Spine》，首次为共识推荐的手术策略提供了标准化QoL结局证据。
**关键技术方法**
研究人员采用以下关键技术方法：依据EANS共识对nTOS进行亚型分类（nTOS 1：萎缩型；nTOS 2：伴解剖异常的刺激型；nTOS 3：无解剖异常的刺激型）；手术方式为显微外科锁骨上入路，仅当软组织减压后仍存在持续压迫时选择性切除第一肋骨；使用经过验证的EQ-5D-5L问卷评估健康相关QoL，包括五个维度（活动能力/自我照顾/日常活动/疼痛/焦虑）和视觉模拟量表（VAS，0-100分）；采用数字评定量表（NRS，0-10分）评估疼痛；通过结构化访谈记录工作状态。统计分析使用非参数检验（Mann-Whitney U或Wilcoxon检验）及卡方检验，显著性水平设为p<0.05。样本队列来源于Charité Universit?tsmedizin Berlin神经外科数据库。
**研究结果**
**患者特征**：18例患者中，71%为女性，中位年龄39.5岁。症状以疼痛（94%）、感觉异常（100%）为主，44%存在合并症（高血压最常见）。83%患者为nTOS 2型（刺激型伴解剖异常），中位症状持续时间48个月。解剖变异包括副颈肋（28%）、副肌（61%）等。
**手术结局**：94.4%患者报告术后临床症状改善。NRS疼痛评分中位数从术前8（IQR 8-9）显著降至随访时4（IQR 3-6）（p<0.001）。感觉减退患者比例从86%降至33%（p<0.01），运动缺损患者从14%降至5%（p<0.01）。无气胸或乳糜胸等并发症发生。
**生活质量**：基于EQ-5D-5L VAS，个体健康相关QoL中位数从术前65（IQR 42-80）显著提升至随访时85（IQR 75-95）（p<0.001）。五个维度评分（活动能力/自我照顾/日常活动/疼痛/焦虑）中位数分别从术前3/3/4/3/3改善至随访时2/2/2/2/1，所有维度均显著改善。
**工作状态**：术前68%患者因缺勤（41%病假，17%退休）无法工作，术后缺勤率降至44%（18%病假，23%退休），总体重返工作率增加14%（p=0.02），表明手术对恢复劳动能力有显著积极影响。
**讨论与结论**
讨论部分指出，本研究首次证实基于共识的锁骨上入路减压术（无常规第一肋骨切除）可显著改善nTOS患者的QoL，包括个体健康相关QoL及五个维度，并促进重返工作。与经腋窝或锁骨下入路（常需常规切除第一肋骨）相比，锁骨上入路可提供更全面的臂丛神经显露，允许精准识别解剖变异并选择性切除第一肋骨，且并发症发生率低。本研究中QoL评分从术前65（显著低于德国一般人群的73-92）升至术后85，达到甚至超过正常水平。焦虑维度的改善可能与术后疼痛减轻、感觉运动缺损恢复及日常生活再融入有关。研究局限性包括单中心回顾性设计、样本量有限及随访时间相对较短，可能影响结果普适性。结论翻译如下：我们的研究表明，相当数量的nTOS患者从显微外科锁骨上入路减压手术中获益，且未常规切除第一肋骨。这种获益不仅体现在疼痛和神经功能方面，还对健康相关QoL以及自我照顾、日常活动能力、疼痛和焦虑产生显著影响。经锁骨上入路（未常规切除第一肋骨）的nTOS手术后，患者达到了与一般人群相当的QoL水平。根据近期共识声明进行的仔细筛选过程是否有助于本队列的有利结局，目前仍属推测。
