《Pediatric Reports》：Antibiotic Prescribing in Hospitalized Pediatric Patients Before Implementation of a Syndromic Antibiogram at Maputo Central Hospital, Mozambique
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背景：在低收入和中等收入国家，经验性抗生素处方（empiric antibiotic prescribing）经常被使用，因为微生物诊断能力（microbiological diagnostic capacity）往往有限，这凸显了对本地生成的微生物学数据的需
背景：在低收入和中等收入国家，经验性抗生素处方（empiric antibiotic prescribing）经常被使用，因为微生物诊断能力（microbiological diagnostic capacity）往往有限，这凸显了对本地生成的微生物学数据的需求，以支持循证的经验性抗生素选择。然而，莫桑比克关于儿科抗生素处方实践的数据仍然稀缺。本研究旨在表征在实施综合征型抗菌药物谱（syndromic antibiogram）干预之前，马普托中央医院（Maputo Central Hospital）住院儿科患者的经验性抗生素处方情况。方法：在2023年1月至12月期间，研究人员对因疑似细菌感染入院的1个月至14岁儿科患者进行了一项探索性、回顾性、描述性基线分析，在实施综合征型抗菌药物谱干预之前。从临床记录中提取了社会人口学、临床、微生物学和抗生素处方数据。根据WHO AWaRe（Access, Watch, Reserve）分类框架对抗生素进行分类，并使用R软件版本4.6.0分析患者特征、治疗策略和结局之间的关联。结果：共纳入358名儿科患者，中位年龄为14个月（IQR: 6–48），57%为男性。下呼吸道感染是最常见的诊断。经验性治疗占主导地位，占病例的89%，而微生物学指导治疗仅占11%。与呼吸道感染相比，尿路感染接受微生物学指导治疗的比例显著更高（p < 0.001）。单药治疗占主导地位，而Watch类抗生素占处方量的64.7%。延长住院时间与呼吸窘迫、皮肤弹性下降、转诊状态、感染类型和贫血相关。结论：儿科抗生素处方的特点是广泛的经验性治疗和高Watch类抗生素使用，突显了莫桑比克重要的抗菌药物管理挑战。
**论文解读**
**研究背景与问题**
抗菌药物耐药性（antimicrobial resistance, AMR）是21世纪最重大的全球公共卫生威胁之一，每年约导致70万人死亡，其中非洲地区2019年约25万人直接归因于AMR。抗生素在儿科人群中广泛使用，对降低儿童发病率和死亡率至关重要，但不合理使用会通过选择耐药病原体加速AMR，导致治疗失败率升高、疾病严重程度加重、医疗成本增加和死亡率上升。在撒哈拉以南非洲，实验室能力有限和诊断工具可及性不足，迫使临床医生依赖经验性抗生素处方，这种实践常不恰当并加剧AMR。莫桑比克北部一家转诊医院的研究显示，儿科住院患者抗生素使用率高达97.5%，其中头孢曲松和青霉素最常见，23.7%处方属于WHO Watch类。然而，莫桑比克关于住院儿童抗生素处方模式的数据仍十分匮乏。本研究旨在为马普托中央医院（Hospital Central de Maputo, HCM）实施综合征型抗菌药物谱（syndromic antibiogram）干预提供基线证据，以支持未来优化处方方案和制定抗菌药物管理（antimicrobial stewardship, AMS）策略。论文发表在《Pediatric Reports》。
**关键技术方法**
研究人员采用回顾性横断面研究设计，纳入2023年1月至12月期间HCM儿科病房（婴儿病房、传染病病房、普通疾病病房）中因疑似细菌感染入院的1个月至14岁患者。数据通过病历审查提取社会人口学、临床、微生物学和抗生素处方信息。抗生素按WHO AWaRe（Access, Watch, Reserve）分类框架归类。统计分析使用R软件4.6.0，包括描述性统计、卡方检验、Fisher精确检验、logistic回归分析，并绘制Sankey图可视化临床路径。样本队列来源为莫桑比克马普托中央医院。
**研究结果**
**3.1 人口学特征**
共纳入358名患者，中位年龄14个月（IQR: 6–48个月），56%为男性。49%入住婴儿病房，33%入住普通疾病病房，18%入住传染病病房。最常见症状为发热（71%）、咳嗽（50%）、腹泻（31%）和呼吸窘迫（28%）。合并症中，消瘦（z-score < -2）占34%，贫血占28%。
**3.2 微生物学检查**
共进行134项微生物学检查，尿液标本最常采集（53.0%），其次为血液（41.0%）。尿液培养（50.7%）和血培养（42.5%）是最常申请的检验。104项检查（77.6%）呈阳性细菌生长，30项（22.4%）无生长。微生物结果周转时间及抗菌药物敏感性结果与个体抗生素处方的关联无法从病历中评估。
**3.3 从诊断到结局的临床路径**
Sankey图显示333名患者的临床路径。下呼吸道感染最常见（28.2%），其次为上呼吸道感染（18.6%）、胃肠道感染（15.9%）和尿路感染（11.7%）。经验性治疗占主导（88.6%），微生物学指导治疗仅11.4%。尿路感染接受微生物学指导治疗的比例显著高于下呼吸道感染（33.3% vs. 4.3%；p=0.001）和上呼吸道感染（33.3% vs. 4.8%；p=0.021）。单药治疗占81.4%，联合治疗占18.6%。住院时间与抗生素方案显著相关（p<0.001）：1–5天住院以单药为主，随住院时间延长联合治疗比例增加。临床结局良好，97.9%患者出院时改善。
**3.4 处方抗生素的类别分布**
根据WHO AWaRe分类，Watch类抗生素占处方量的61.6%，主要由头孢菌素驱动；Access类占36.4%，包括青霉素、氨基糖苷类等；Reserve类占1.9%，主要为碳青霉烯类；0.2%无法明确分类。
**3.5 与微生物学指导抗生素治疗相关的因素**
多变量logistic回归显示，入住传染病病房（AOR=3.17, 95% CI: 1.08–9.89; p=0.04）、皮肤弹性下降（AOR=3.72, 95% CI: 1.31–10.18; p=0.01）和从其他医院转诊（AOR=5.96, 95% CI: 2.24–15.54; p<0.001）与接受微生物学指导治疗独立正相关。咳嗽与较低接受几率相关但仅边缘显著（AOR=0.47, 95% CI: 0.20–1.02; p=0.05）。
**3.6 与联合抗生素治疗相关的因素**
多变量分析中，呼吸窘迫是与联合治疗独立相关的唯一因素（AOR=4.79, 95% CI: 1.22–21.92; p=0.024）。其他因素如转诊和腹泻在单变量分析中显著，但调整后无统计学意义。
**讨论与结论**
讨论部分指出，该研究揭示了莫桑比克三级转诊医院住院儿科患者抗生素处方的主要特征：广泛经验性治疗（89%）、高Watch类抗生素使用（61.6%）、单药治疗为主及住院时间普遍较短。这些发现与撒哈拉以南非洲其他地区报告一致，反映微生物诊断受限和资源约束的普遍挑战。经验性治疗主导地位与有限实验室能力、延迟周转时间及缺乏抗菌药物管理项目（ASPs）相关。微生物学指导治疗使用率低（11%），且在传染病病房、有皮肤弹性下降或转诊患者中更常见，提示微生物检查可能优先用于临床更复杂病例。尿路感染较呼吸道感染更常接受微生物学指导治疗，可能归因于尿液培养的可及性和诊断产出更高。Watch类抗生素高使用率（尤其头孢菌素）对AMR选择压力有重要影响，与莫桑比克北部及南非、坦桑尼亚的研究一致。单药治疗为主符合AMS原则，但呼吸窘迫与联合治疗独立相关，提示临床严重程度驱动更广谱方案。研究局限性包括单中心回顾性设计、部分数据缺失、无法关联药敏结果与个体处方、PICU患者未纳入等。尽管如此，该研究为莫桑比克儿科抗生素处方提供了重要基线证据，强调需加强微生物诊断能力、扩大培养和药敏检测可及性、发展本地化综合征型抗菌药物谱，并持续进行AMS培训、处方审核和反馈。
**结论翻译**
本研究提供了莫桑比克一家三级转诊医院在实施综合征型抗菌药物谱干预前住院儿科患者抗生素处方的基线证据。经验性抗生素治疗的主导地位、微生物学指导治疗的有限使用以及WHO Watch类抗生素的频繁处方，刻画了当前的处方实践，并凸显了通过增强微生物诊断能力和本地生成的抗菌药物敏感性数据来加强抗菌药物管理的机会。这些发现确立了重要的干预前基准，并为支持在此环境中实施和未来评估本地化综合征型抗菌药物谱提供了背景证据。
