髌骨软化症中的髌骨骨软骨受累情况：一种基于MRI的探索性三级评估框架

《Clinical Imaging》：Patellar osteochondral involvement in chondromalacia patella: An exploratory routine MRI-based three-tier framework

　　

摘要

研究目的

本研究旨在利用一种针对髌骨的探索性三级骨软骨MRI评估体系，初步判断常规膝关节MRI能否呈现可重复的髌骨软骨与软骨下骨共同受累的模式。

研究方法

这是一项回顾性单中心、基于病变的分析研究，纳入了2024年1月1日至2026年1月1日期间进行的200例膝关节MRI检查。髌骨软骨损伤程度采用Amax评分（0–4分），软骨下骨异常程度采用Bmax评分（0–3分）。根据受累程度将这些检查分为一级轻度受累、二级不一致受累和三级一致重度受累三类。此外还进行了磁场强度亚组分析，以探讨1.5特斯拉和3特斯拉MRI检查结果的差异。

研究结果

Amax评分和Bmax评分的观察者间一致性较高（加权卡帕值分别为0.82和0.85），而综合评分的一致性则非常好（ICC值为0.91）。髌骨软骨与软骨下骨的损伤程度存在正相关关系（斯皮尔曼相关系数为0.637，p值小于0.001）。在所有检查中，分别有43.5%、23.5%和33.0%属于一级、二级和三级受累类型。在二级受累中，以软骨损伤为主和以骨损伤为主的病例分别占47例中的38例（80.9%）和9例（19.1%）。磁场强度分析显示，Amax评分的分布存在差异（p值=0.021），而高分级软骨损伤、Bmax评分分布、评估体系分类以及综合评分在1.5特斯拉和3特斯拉MRI检查之间并无显著差异。

研究结论

常规膝关节MRI能够显示髌骨骨软骨受累的轻度、不一致及一致重度受累模式。所提出的评估体系仅能对软骨与骨的共同受累情况提供初步的结构描述，并非经过验证的分期系统，也不能替代传统的软骨损伤分级方法。

引言

髌骨软化症通常被视为髌股关节以软骨病变为主的疾病，其病情严重程度从软骨内信号改变、表面不规则到深层裂纹甚至全层软骨缺失不等。在上下楼梯、蹲坐以及其他需要屈膝的活动过程中，髌股关节会承受较大的机械负荷，因此磁共振成像作为一种无创手段，被广泛用于常规临床实践中评估髌骨软骨的形态状况。1., 2., 3.

传统上，基于MRI的髌骨软化症评估主要关注软骨形态，相关研究也采用了成熟的软骨分级标准和针对髌骨的MRI分级方法。1., 2. 然而，诸如整体器官磁共振成像评分系统和膝关节骨关节炎MRI评分系统这类半定量全膝MRI评估体系则认为，软骨损伤和骨髓病变虽存在关联，但属于不同的结构异常类型。4., 5., 6., 7. 本研究的评估体系将这一骨软骨相关概念应用到了简化版的髌骨专用模型中。它并非要取代全面的全关节评分系统或传统的软骨分级方法，而是旨在为常规膝关节MRI中显示的髌骨软骨与软骨下骨受累情况提供实用的结构描述。

将软骨下骨纳入髌骨评估范畴在生物学层面是合理的。目前人们越来越认为骨关节炎是一种骨软骨单元的疾病，软骨下骨的重塑、微损伤、血管生成以及骨髓异常都可能推动病情进展并引发疼痛。8., 9., 10., 11., 12., 13. 同时，不同组织受累的时间顺序仍不明确。实验研究、病理生理学研究以及影像学研究都表明，软骨与软骨下骨之间存在动态相互作用，纵向MRI数据也支持二者之间存在双向影响的关系，而非单一的线性损伤发展路径。8., 9., 10., 11., 14., 15., 16. 从这个角度来看，仅依据软骨形态可能无法完整反映至少部分患者的髌股关节结构受损情况。

针对髌股关节的诸多研究结果也支持这一观点。髌骨骨髓病变与膝痛加重密切相关，尤其是在上下楼梯时；同时它也与髌骨软骨缺损以及软骨体积减少存在关联。17., 18. 此外，髌骨位置异常等问题也会导致髌股关节出现各种结构异常，包括软骨损伤和骨髓病变，这类异常在MRI检查中较为常见且可能逐渐加重。16., 19. 综合这些研究结果可以看出，若能同时考虑软骨与软骨下骨的情况，或许能更全面地理解髌股关节疾病。

不过，目前文献中尚未出现能够同时描述髌骨软骨损伤与软骨下骨受累情况的实用型MRI评估体系。因此，本研究旨在确定常规膝关节MRI是否能够呈现可重复的髌骨软骨与软骨下骨共同受累的结构模式，并初步评估这种探索性的三级髌骨骨软骨MRI评估体系。研究人员认为，髌骨软化症在结构上具有异质性，在常规MRI检查中可能会表现为轻度、不一致及一致重度等多种类型的骨软骨受累模式。

内容节选

研究设计与患者选择

这项回顾性、单中心、基于病变的观察性研究纳入了2024年1月1日至2026年1月1日期间进行的膝关节MRI检查。研究团队查阅了该机构的影像资料库，筛选出那些对髌股关节有高质量诊断评估结果的检查案例。最终根据可行性标准，选取了200例符合预设纳入标准的检查案例用于分析。由于这些病例并非随机选取，且部分检查并未

研究结果

本研究共纳入了2024年1月1日至2026年1月1日期间进行的200例膝关节MRI检查。研究对象中女性137例（占比68.5%），男性63例（占比31.5%），平均年龄为52.3±8.8岁（年龄范围为31–76岁）。在所有接受检查的膝关节中，左侧膝关节107例（占比53.5%），右侧膝关节93例（占比46.5%）。这些膝关节的综合结构评分平均值为3.86±1.77分，中位数为4分（四分位数区间为2–5分）。虽然事先已经明确了A0级别的定义，但没有任何一例检查显示出单纯的髌骨

讨论

本研究的主要发现是，常规膝关节MRI能够显示髌骨软骨与软骨下骨共同受累的多种不同类型模式。尽管髌骨软骨损伤程度与软骨下骨损伤程度存在正相关关系，但在所采用的探索性三级评估体系中，仍有近四分之一的检查案例表现出不一致的骨软骨受累模式。这些研究结果表明，髌骨软化症在常规MRI检查中可以被描述为一种结构上具有异质性的疾病

研究结论

对于患有髌骨软化症的患者而言，常规膝关节MRI能够显示其髌骨骨软骨受累的轻度、不一致及一致重度等多种不同类型的受累模式。所提出的三级评估体系可为髌骨软骨与软骨下骨的共同受累情况提供初步的结构描述。在明确该评估体系的临床应用价值及其相较于现有分级方法的优越性之前，还需要开展更多纵向研究、基于预后结果的研究以及外部验证研究

作者贡献说明

Seda So?ukp?nar Karaa?a?： 文章撰写——审阅与编辑、文章撰写——初稿撰写、研究方法设计、正式数据分析、数据整理、研究概念构建。Firdevs ?apkur： 资源协调、研究方法设计、数据整理。

伦理审批情况

本研究已获得菲拉特大学非干预性研究伦理委员会的批准（批准编号为44645，批准日期为2026年2月5日）。鉴于本研究为回顾性研究且会对图像进行匿名处理，根据机构规定，无需取得受试者的知情同意。

关于写作过程中使用生成式AI及AI辅助技术的情况说明

在撰写本文的过程中，作者们使用了ChatGPT（OpenAI）工具来提升文本的表达清晰度与可读性。在使用该工具后，作者们对内容进行了必要的审阅和修改，并对最终发表的文章内容承担全部责任。

资金支持情况

本研究未获得任何公共机构、商业机构或非营利组织提供的专项资助。

利益冲突声明

作者声明，他们不存在任何可能影响本研究结果的已知财务利益关联或个人关系。

Seda So?ukp?nar Karaa?a?|Firdevs ?apkur

土耳其埃拉泽市菲拉特大学医学院放射科