《Clinical Neurophysiology Practice》：Evolving epileptic activity under focal rhythmic Delta activity: insights from simultaneous intracranial and scalp EEG
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目的：局灶性节律性Delta活动（focal rhythmic delta activity, RDA）是偏侧化RDA（lateralized RDA, LRDA）的一个亚型。尽管已有研究比较头皮和颅内脑电图（electroencephalography, E
目的：局灶性节律性Delta活动（focal rhythmic delta activity, RDA）是偏侧化RDA（lateralized RDA, LRDA）的一个亚型。尽管已有研究比较头皮和颅内脑电图（electroencephalography, EEG）记录以确定急性期头皮EEG上观察到的LRDA是否反映颅内发生的癫痫异常，但据研究人员所知，尚无研究探讨局灶性RDA。因此，研究人员调查了急性期头皮EEG上的局灶性RDA在多大程度上反映了颅内EEG上观察到的癫痫活动。方法：研究人员回顾性审查了2003年1月至2024年8月期间进行同步颅内和头皮EEG记录的病例。识别并纳入了在电极置入过程中发生颅内血肿的患者。对于每个病例，研究人员评估了血肿附近颅内EEG上观察到的RDA、棘波（spikes）、多棘波（polyspikes）、电发作（electrographic seizures, ESz）、电持续状态（electrographic status epilepticus, ESE）和高频振荡（high-frequency oscillations, HFOs）在头皮EEG上是否得以反映，包括其出现、时间、频率和幅度。结果：在116例患者中，有6例发生颅内血肿并被纳入分析。所有6例患者的头皮EEG均观察到局灶性RDA，而颅内RDA出现时间早于头皮EEG上的局灶性RDA。在所有病例中，颅内EEG上的RDA均叠加有棘波和多棘波，但仅在3例患者的头皮EEG上观察到这些发现。所有颅内记录均观察到ESz、ESE和HFOs，但头皮EEG上未检测到。意义：急性期头皮EEG上观察到的局灶性RDA可能反映演变中的癫痫活动，并可作为抗癫痫药物治疗的潜在靶点。
**论文解读：局灶性节律性Delta活动与颅内癫痫活动的关联——基于同步颅内和头皮EEG的研究**
**研究背景与现存问题**
急性脑损伤（如创伤性脑损伤、缺氧性脑病和卒中）常伴随癫痫活动，可导致继发性脑损伤、海马萎缩、认知下降及最终癫痫发生。脑电图（EEG）监测对于急性期检测癫痫活动至关重要，尤其是非惊厥性持续状态（NCSE）仅能通过EEG识别，而持续NCSE可导致长期后遗症。因此，及时通过EEG检测并启动抗癫痫药物（ASMs）治疗被强烈推荐。美国临床神经生理学学会（ACNS）标准化的重症监护EEG术语（2021年修订版）定义了节律性和周期性模式，其中节律性Delta活动（RDA）指重复的、形态和持续时间相对一致的波形，频率0.5–4.0 Hz。当RDA偏侧化（LRDA）且平均频率>1 Hz持续至少10秒并伴有“plus修饰符”时，被纳入发作-发作间期连续谱。然而，头皮EEG记录的LRDA在多大程度上反映颅内癫痫异常仍在研究中，且尚无研究比较局灶性RDA下头皮与颅内EEG记录。研究人员在药物难治性癫痫患者行颅内电极植入定位致痫区后，观察到术后颅内出血患者中，颅内EEG上血肿附近出现RDA并逐渐演变为电发作，基于此开展回顾性研究。
**研究内容与结论**
研究人员回顾性分析了2003年1月至2024年8月期间进行同步颅内和头皮EEG记录的116例患者，其中6例因电极植入发生颅内血肿并被纳入分析。通过比较颅内EEG（血肿附近）与头皮EEG上RDA、棘波、多棘波、电发作（ESz）、电持续状态（ESE）和高频振荡（HFOs）的出现时间、频率、幅度等，发现所有6例患者头皮EEG均显示局灶性RDA，且颅内RDA出现早于头皮局灶性RDA；所有病例颅内EEG的RDA上均叠加棘波和多棘波，但仅3例在头皮EEG上可见；颅内记录均检测到ESz、ESE和HFOs，但头皮EEG未检测到。结论：急性期头皮EEG上的局灶性RDA可能反映颅内癫痫活动，可作为抗癫痫药物治疗的潜在靶点。该研究发表在《Clinical Neurophysiology Practice》。
**关键技术方法（不超过250字）**
该研究为回顾性分析，样本队列来源于日本九州大学医院等机构，纳入2003年1月至2024年8月期间因药物难治性癫痫接受颅内电极植入（立体定向脑电图[SEEG]或硬膜下皮质电图[ECoG]）并发生术后颅内血肿的患者。主要技术方法包括：1）同步记录颅内EEG（采用SEEG电极或ECoG电极，参考电极置于Cz附近）和头皮EEG（按国际10–20系统放置盘状电极）；2）EEG数据由两名认证脑电图专家和癫痫专家独立审查，仅纳入一致同意的结果；3）依据ACNS 2021版标准定义RDA、RDA+S（叠加尖波或棘波）、ESz、ESE及HFOs（130–150 Hz趋势图确认）；4）频率测量采用NK Review程序，每段RDA取至少5个样本；5）时间分析以手术结束为基准，记录各模式出现时间；6）统计学分析采用bootstrap法和配对t检验等。
**研究结果**
**3.1 纳入患者的临床特征与EEG发现**
116例患者中6例（5例男性，年龄11–24岁）发生颅内血肿，含3例再次手术。血肿部位：2例硬膜下血肿（行ECoG），4例脑内血肿（行SEEG）。所有6例头皮EEG均显示局灶性RDA；颅内EEG均显示RDA，且RDA+S、ESz、ESE、棘波、多棘波和HFOs均被记录。无血肿患者未出现上述模式。
**3.2 EEG表现的时间分布**
颅内RDA最早出现，平均术后1672.5分钟（中位数），显著早于颅内max RDA（2076.5分钟）、ESz（1794.5分钟）、ESE（1943.0分钟）、棘波（1773.0分钟）、多棘波（1993.0分钟）以及头皮局灶性RDA（1983.0分钟）和头皮RDA+S（1947.0分钟）。所有病例颅内RDA均先于头皮RDA出现。
**3.3 颅内与头皮局灶性RDA的频率和幅度**
颅内RDA初始频率中位数1.9 Hz，最大RDA频率2.1 Hz，差异无统计学意义。头皮RDA频率与颅内max RDA相同。颅内RDA最大幅度中位数1061.1 μV，头皮局灶性RDA幅度85.0 μV，显著低于颅内（约1/12，p<0.001）。
**3.4 头皮可见棘波/多棘波病例与不可见病例的比较**
3例头皮可见棘波/多棘波的病例（病例1–3）中，颅内棘波/多棘波幅度中位数1100.0 μV，而3例不可见者（病例4–6）为844.2 μV，差异无统计学意义（p=0.5）。
**3.5 后优势节律（PDR）**
即使在颅内max RDA持续期间，头皮PDR仍保持，频率中位数7.4 Hz，提示背景活动未受显著抑制。
**3.6 可归因于ESz和ESE的临床发作**
2例硬膜下血肿患者出现轻度意识障碍和不完全偏瘫，但无明确临床发作症状，可能归因于血肿本身而非癫痫。
**3.7 临床过程**
2例硬膜下血肿患者行紧急血肿清除及致痫区切除；其余4例给予静脉磷苯妥英并恢复ASMs原剂量后，RDA、RDA+S、ESz、ESE均消失。其中2例后续切除致痫区，2例因致痫区定位不充分未行切除。
**讨论总结与结论翻译**
**讨论总结**：该研究通过同步颅内和头皮EEG记录，首次直接证据表明急性期头皮EEG上的局灶性RDA可作为颅内癫痫活动的替代标志物。头皮EEG受容积导体（头皮、皮下组织、颅骨、脑脊液）影响，信号幅度衰减至原信号的约十分之一，导致颅内可检测的快速活动、棘波等在头皮上可能消失。本研究中，颅内RDA频率在5/6例中随时间增加，提示可能形成恶性循环：局部皮质损伤引发RDA，增加能量需求，加剧组织损伤并促进RDA持续。高频活动（>70 Hz）可能与RDA同步出现并演变为棘波。与既往研究不同，该研究关注局灶性RDA而非偏侧化模式，并发现局灶性RDA可作为急性期颅内癫痫活动的头皮征象。
**结论翻译**：在6例因致痫区定位行电极植入并发生局灶性颅内血肿的患者中，头皮EEG观察到局灶性RDA。颅内RDA出现早于头皮局灶性RDA。同步颅内EEG记录显示所有6例均有棘波和多棘波，但仅在3例头皮EEG上可检测到。此外，所有病例颅内EEG均记录到ESz、ESE和HFOs，但头皮EEG未检测到。这些发现提示局灶性RDA可能反映潜在癫痫活动，应考虑使用ASMs治疗。未来研究应在无既有癫痫的急性脑损伤患者大型队列中验证这些发现。
