皮肤科中胰高血糖素样肽-1受体激动剂及相关促胰岛素分泌素疗法：患者选择与共同决策

《Clinics in Dermatology》：Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists and Related Incretin Therapies in Dermatology: Patient Selection and Shared Decision-Making

　　

摘要

胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RAs）及相关肠促胰岛素疗法已从二线糖尿病治疗药物迅速发展为广泛使用的心血管代谢疾病用药，皮肤科医生也越来越常遇到正在使用这些药物的患者。肥胖在皮肤科患者中较为常见，尤其在银屑病和化脓性汗腺炎患者中更为普遍，然而大多数符合条件患者并未接受GLP-1 RAs治疗，而且几乎所有处方都来自非皮肤科科室。这使皮肤科医生面临两个重要的临床问题：如何处理已经使用这些药物患者的皮肤问题，以及何时为可能从中受益的患者推荐此类治疗。本综述探讨了患者选择标准，包括最有可能从皮肤科治疗中获益的代谢和炎症特征，以及影响治疗效果的实际因素。同时回顾了患者最常注意到的与皮肤科相关的不良反应，如面部容积减少、脱发和胃肠道不适，以及适合在皮肤科就诊时进行的监测方法。整体而言，本文认为，在这一领域证据仍在不断发展、且治疗可能改变患者外貌和身体状况的情况下，共同决策制能够提供有效的指导框架。

章节节选

引言：为何共同决策制很重要

肠促胰岛素受体激动剂是一类包括胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RAs）以及双葡萄糖依赖性胰岛素促泌多肽（GIP）/GLP-1受体激动剂的药物，它们已从二线糖尿病治疗药物迅速发展成为美国最广泛使用的心血管代谢疾病用药之一。为简化表述，本文统一使用“GLP-1 RAs”这一术语，因为这类药物仍在不断发展。在

了解与皮肤科相关的背景

GLP-1 RAs在皮肤科领域有多种应用方式，每种方式都会对相关讨论产生不同影响。许多患者因炎症性皮肤病同时伴有代谢性疾病而来就诊。银屑病和化脓性汗腺炎都与肥胖有关，而肥胖本身又会改变皮肤生理功能，进而诱发炎症性皮肤病[8]。还有一些患者出于健康考虑或生活质量需求而寻求减肥。这类患者可能没有明显的皮肤疾病，但

患者选择：谁可能受益

在伴有代谢性疾病的患者中，GLP-1 RAs的皮肤科益处最为明显。在为患有银屑病或化脓性汗腺炎且同时存在肥胖或2型糖尿病的患者提供咨询时，讨论内容会超出皮肤问题范畴。GLP-1 RAs不仅有助于控制体重、血糖水平及降低心血管风险，还可能改善炎症性皮肤病症状。一项针对超重或肥胖银屑病患者的随机试验表明，将替尔泊肽与伊西珠单抗联合使用可

风险评估与监测

使用GLP-1 RAs的患者在就诊时通常会有些常见担忧。他们可能会发现自己的脸部变瘦、出现脱发或皮肤感觉异常。有时他们会询问是否是药物导致了这些问题，更多时候虽未明说，但内心仍存在忧虑。皮肤科医生若能让他们了解可能出现的情况以及应对方法，就能发挥最大的价值。

面部容积减少是患者最先注意到的变化之一。研究表明，患者可能会出现大约

实践中的共同决策制

清晰地阐述药物的益处和风险，意味着要使用患者能够理解的语言。像“您可能会看到一些改善”这样的益处描述，若能结合具体的改善表现，会更有帮助；而像“面部容积减少”这样的风险提示，若能让患者明白停止用药后这些变化可能无法完全恢复，也会更有效。含糊的表述会让患者无法权衡利弊，而具体的说明则能为他们提供决策依据。

尽早设定预期

实用临床要点

无论就诊是为了开具新处方还是调整现有处方，首要问题都应是了解患者希望达成的目标。直接谈论药物可能会忽略那些真正决定后续治疗方案的关键因素。

患者往往希望药物能治愈他们的皮肤病，医生或许会有强化这种期望的冲动。但更有效的做法是将GLP-1 RAs视为一种兼具代谢和心血管调节作用的药物，同时也有助于改善皮肤状况。只有让患者明白其作用机制的

未来发展方向

制定针对皮肤科领域的具体指导方针，是该学科可以推进的很有意义的工作之一。由皮肤科专家制定的立场声明或共识文件，能为临床医生提供统一的参考标准，从而解决目前需依靠个人判断才能解答的问题。无论最终形成何种指导，都需要与GLP-1 RAs治疗的跨学科特点相契合，因为这类药物涉及多个学科领域，而皮肤科的贡献在此方面尤为重要。

参考文献

• 1.
  Hegland TA, Fang Z, Bucher K. GLP-1 Medication Use for Type 2 Diabetes Has Soared. JAMA. 2024;332(12):952-953. https://doi.org/10.1001/jama.2024.18219
• 2.
  Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S, et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity. N Engl J Med. 2021;384(11):989-1002. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2032183
• 3.
  Lincoff AM, Brown-Frandsen K, Colhoun HM, et al. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Obesity without Diabetes. N Engl J Med. 2023;389(24):2221-2232. //doi.org/10.1056/NEJMoa2307563

CRediT作者贡献说明

Somto Ndubisi：撰写——初稿撰写。Peter Lio：撰写——审阅与编辑。

Somto Ndubisi|Peter Lio

巴巴多斯圣迈克尔布里奇敦罗斯大学医学院