《Complementary Therapies in Medicine》：Clinical Efficacy and Brain Mechanism Characteristics of Guide Chi and Regulate Spirit Tuina Therapy in the Treatment of Post-stroke Walking Dysfunction: A Randomized Controlled Trial Based on fNIRS
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导气调神推拿（GCRS Tuina）联合康复治疗可改善脑卒中后步行功能、下肢运动能力及日常生活技能，在功能性步行分级（FAC）、下肢运动功能Fugl-Meyer评定量表（FMA-LE）、改良Barthel指数（MBI）评分及步态参数上均有显著提升。功能性近红外
导气调神推拿（GCRS Tuina）联合康复治疗可改善脑卒中后步行功能、下肢运动能力及日常生活技能，在功能性步行分级（FAC）、下肢运动功能Fugl-Meyer评定量表（FMA-LE）、改良Barthel指数（MBI）评分及步态参数上均有显著提升。功能性近红外光谱技术（fNIRS）显示，GCRS推拿增强了静息态功能连接（FC）和步行任务态神经激活。该疗法可能通过增强连接性和氧合作用，重建运动控制网络并强化认知-运动-感觉回路，促进神经可塑性。
**论文解读文章**
**1. 研究背景与问题**
脑卒中后步行功能障碍是常见的后遗症，超过80%的卒中幸存者存在步行和平衡障碍，其中仅约四分之一患者具备独立社区步行的能力。这种异常步态表现为步长缩短、步速减慢、步频降低，以及患侧下肢拖曳、外旋或内翻等异常姿势，不仅增加跌倒风险，还可能导致关节磨损和疼痛，严重降低患者生活质量。现代康复治疗（如物理疗法）虽有一定疗效，但存在局限性：运动疗法要求患者具备主动参与能力和运动耐力，且长期康复需投入大量时间、人力资源和康复设备，成本高昂，康复效果个体差异大。此外，关于脑功能重塑与步态控制之间机制的研究尚不充分。
中医康复体系基于“形神合一、气血同调”理论，积累了丰富经验。推拿作为中医康复常用手段，被推荐用于脑梗死康复，可改善步长、步速等参数，并可能通过调节神经细胞凋亡、促进脑功能重组发挥疗效。然而，传统推拿多聚焦于局部肌筋放松和气血流通，属于局部干预模式。本研究提出的“导气调神推拿”（Guide Chi and Regulate Spirit, GCRS Tuina）则基于“身神一体、双向调节”理念，创新性地以腹部任脉及肝、肾、脾、胃经为核心干预区域，结合头面部督脉和胆经手法，实现“导气调神”的整体调控。目前，GCRS推拿尚缺乏严格的疗效评价和脑功能调节研究。因此，研究人员提出假设：GCRS推拿通过外周推拿刺激输入，促进皮层功能重组，从而改善脑卒中后步行功能障碍。该论文发表在《Complementary Therapies in Medicine》。
**2. 主要关键技术方法**
本研究为随机、双臂临床试验，样本来源于天津中医药大学第二附属医院（2024年8月至2025年3月），共纳入60例符合标准的脑卒中患者，按1:1比例随机分为联合推拿组（CTG）和单一康复组（SRG）。主要技术方法包括：①随机化与盲法：使用SPSS 23.0生成随机序列，采用不透明密封信封实现分配隐藏，对评估人员和数据分析人员设盲。②干预方案：SRG接受4周共20次现代基础康复治疗（每次40分钟，每周5次），CTG在此基础上额外接受20次GCRS推拿疗法，包括腹部揉法、推法，头面部点振、推、揉等手法。③评估指标：采用功能性步行分级（FAC）、下肢运动功能Fugl-Meyer评定量表（FMA-LE）、改良Barthel指数（MBI）评估临床疗效；使用三维步态分析系统（DC-G-200）获取步长、跨步长、步频、步速等时空步态参数；采用便携式功能性近红外光谱技术（fNIRS）系统（NirSmartⅡ-3000A）监测静息态功能连接（FC）和步行任务态脑激活（β值及HbO?平均浓度）。数据分析包括：fNIRS数据预处理（运动伪迹校正、带通滤波0.01-0.1 Hz、修正Beer-Lambert定律转换）、基于Pearson相关计算的FC分析、基于一般线性模型（GLM）的任务态激活系数β计算，以及基于组块平均的HbO?浓度均值计算。统计采用T检验或Mann-Whitney U检验，多重比较采用FDR校正（P<0.05）。
**3. 研究结果**
**3.1. Participants（参与者）**
共筛查167例患者，60例随机分组，最终53例完成所有治疗和评估（CTG 28例，SRG 25例）。两组基线特征（年龄、性别、偏瘫侧、病程、身高、体重）均衡可比（P>0.05）。
**3.2. Clinical scale outcomes（临床量表结果）**
通过4周治疗后组间比较，CTG的FAC、FMA-LE和MBI评分均高于SRG，差异有统计学意义（P=0.023, P=0.040, P=0.041）。表明GCRS推拿联合康复在改善整体步行功能、下肢运动能力和日常生活活动能力方面优于单纯康复。
**3.3. Spatio-temporal gait parameters outcomes（时空步态参数结果）**
经4周治疗后，CTG的患侧标准化步长、跨步长、步频和步速均高于SRG，差异有统计学意义（P分别为0.001, <0.001, 0.015, 0.038）。说明GCRS推拿能有效改善步态效率和质量。
**3.4. Results of fNIRS indicators（fNIRS指标结果）**
**3.4.1. Brain functional connectivity（脑功能连接）**
采用fNIRS数据计算ROI间FC（经Fisher r-z变换）。治疗后，CTG在13个ROI对（如右侧DLPFC与对侧DLPFC、双侧M1、双侧S1及左侧PFC，左侧S1与对侧S1、双侧M1，双侧PFC与双侧M1）的FC强度显著高于SRG（PFDR<0.05）。提示GCRS推拿增强了运动相关脑区间的功能整合。
**3.4.2. Task-based fNIRS（任务态fNIRS）**
治疗后，CTG在18个通道（如CH31、CH47、CH40、CH30等）的激活系数β值显著高于SRG（PFDR<0.05），且19个通道（如CH30、CH31、CH34、CH40等）的HbO?平均浓度显著高于SRG（PFDR<0.05）。这些通道主要分布在双侧前额叶皮层（PFC）、初级运动皮层（M1）、初级躯体感觉皮层（S1）、前运动皮层（PMC）、辅助运动区（SMA）及躯体感觉联合皮层（SAC）。表明GCRS推拿可增强步行任务中相关脑区的神经激活和氧合水平。
**4. 讨论与结论**
讨论部分指出，本研究首次利用fNIRS观察推拿对脑卒中后步行功能障碍患者脑功能的影响。GCRS推拿联合康复显著改善了患者的步行能力、下肢运动功能及日常生活能力，并优化了步态参数。fNIRS数据显示，GCRS推拿增强了静息态功能连接，特别是在右侧背外侧前额叶皮层（DLPFC）、左侧S1、双侧M1、左侧PFC等关键节点间的连接，并提高了步行任务中PFC、M1、S1、PMC、SMA、SAC等脑区的激活及氧合水平。研究人员推测，GCRS推拿可能通过增强DLPFC的“自上而下”调控，优化M1的运动输出效率，促进认知-运动重组；同时通过增强感觉输入（触觉、本体感觉）改善感觉整合功能，从而促进神经可塑性和运动恢复。研究还发现，CTG患者的健康侧和患侧脑区均出现FC和激活增强，提示推拿对双侧半球的功能代偿和重组均有促进作用。
**研究结论翻译**：
总之，作为中医外治法的重要组成部分，GCRS推拿治疗脑卒中后步行功能障碍的疗效和潜在机制值得进一步探索。本研究提供了初步证据，表明将GCRS推拿与常规康复相结合可能有助于改善卒中患者的步行功能、下肢运动能力和日常生活活动能力，同时优化时空步态参数。fNIRS数据进一步提示，该疗法可调节脑活动及皮层网络内的功能连接。这些发现意味着GCRS推拿可能通过增强与运动规划、决策和感觉整合相关脑区之间的信息传递效率及半球间交互，促进神经可塑性和运动恢复。但需强调，本研究为初步探索，样本量有限且随访期短，上述结论需通过更大规模、长期随访的研究加以验证。未来研究应开展多中心、大样本随机对照试验，并延长随访期以确认其长期效果，同时可采用多模态神经影像技术进一步阐明其作用机制。本研究通过疗效评价和机制探索，阐明了推拿在卒中步行康复中的作用，并为中医治疗效应的脑机制研究建立了方法学参考。
