1990–2023年亚洲不同年龄段的宫颈癌负担及相关风险因素：2023年全球疾病负担研究

《European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology》：Age-specific burden of cervical cancer and attributable risk factors in Asia, 1990–2023: A global burden of disease study 2023

　　

摘要

背景

尽管全球一直在努力根除宫颈癌，但它仍然是亚洲地区重大的公共卫生问题。本研究利用2023年全球疾病负担研究的数据，旨在分析不同地区及不同年龄组中宫颈癌负担的变化趋势。

方法

我们通过分析2023年全球疾病负担研究的数据，估算了1990年至2023年间34个亚洲国家的宫颈癌负担情况。研究按地区和社会人口学指数对标准化发病率、死亡率以及伤残调整寿命年进行评估，同时针对15–49岁、50–69岁以及70岁及以上的女性群体分别分析年龄特异性数据。宫颈癌被定义为宫颈的恶性肿瘤，而因不安全性行为和吸烟导致的宫颈癌负担则是通过暴露数据与相对风险计算出的人群归因比例来估算的。所有估算结果都以均值形式呈现，并给出95%的置信区间。

结果

2023年，南亚地区的宫颈癌负担最为严重，每10万人口的标准化发病率高达22.07（95%置信区间为14.68–33.20），而高收入亚太地区的这一数值最低，为11.89（95%置信区间为9.94–14.37）。在标准化死亡率方面，南亚地区的数值也为377.19（95%置信区间为255.79–558.38）/10万人口，同样高于其他地区，高收入亚太地区的这一数值为96.04（84.08–109.75）/10万人口。从1990年到2023年，整个亚洲地区的标准化发病率和标准化死亡率总体上有所下降，但地区间仍存在较大差异。在五个地区中，15–49岁女性群体在宫颈癌负担中的占比逐渐上升，而年龄较大群体的占比则有所下降；不过，在东南亚和高收入亚太地区，15–49岁女性的绝对发病率有所上升。因不安全性行为导致的宫颈癌在50–69岁女性群体中的伤残调整寿命年数值最高，而在70岁及以上女性群体中的死亡率则最高。总体而言，宫颈癌负担与社会人口学指数呈负相关关系。

结论

在低社会人口学指数的亚洲国家，宫颈癌仍然是一个严重的公共卫生问题，尤其是15–49岁女性群体所承担的负担日益加重。因此，迫切需要制定针对不同年龄群体和不同情况的预防策略，以缩小地区间的差异，加速亚洲地区消除宫颈癌的努力。

引言

宫颈癌是全球范围内亟待解决的公共卫生问题，是全球女性中第四大常见癌症[1]。亚洲地区每年有超过351,000例新发病例，近200,000人因此死亡[2]。为此，世界卫生大会于2020年制定了全球战略，旨在将宫颈癌消除为不再构成公共卫生问题的疾病，其标准为标准化发病率低于每10万女性4例，并为2030年设定了阶段性目标[3]。然而，许多亚洲地区的发病率仍远高于这一标准[3]。

高危人乳头瘤病毒的持续感染是宫颈癌的主要病因，它在多种因素的作用下会发展为宫颈上皮内瘤变[4]。其中，不安全的性行为是重要诱因，其风险程度与不同年龄段的性活动模式密切相关。此外，人乳头瘤病毒的基因型分布也会随年龄变化而有所不同，进而影响疾病的组织学表现[5]。不过，以往的研究大多没有充分分析不同年龄组之间的差异，往往将所有女性视为一个整体进行比较，或仅使用5岁或10岁的年龄区间进行概括性分析[6]、[7]。

本研究利用2023年全球疾病、伤害及风险因素研究的数据，分析了亚洲五个地区的宫颈癌负担情况。在以往全球性研究的基础上[8]、[9]、[10]，我们给出了亚洲地区的最新估算数据，同时分析了不安全性行为和吸烟在三个不同年龄组（15–49岁、50–69岁以及70岁及以上）中所造成的风险负担，这些年龄组分别代表了从生育年龄到中年以及老年不同时期的群体。通过标准化发病率、死亡率以及伤残调整寿命年等指标，我们分析了不同年龄组和社会发展水平带来的差异，并结合新冠疫情后的数据，确定了需要重点关注的群体，为亚洲地区的宫颈癌预防和消除工作提供指导。

章节概要

概述

我们利用2023年全球疾病负担研究的数据，分析了1990年至2023年间34个亚洲国家和五个地区的宫颈癌负担情况。研究分析了标准化发病率、死亡率、损失的生命年数、带残疾生活的年数以及每10万人口的伤残调整寿命年等指标，这些数据都是基于全球疾病负担研究的参考人群标准进行统计的[11]、[12]、[13]、[14]。研究结果还按照年龄组、地区以及社会人口学指数进行了分类。所有分析都遵循了准确透明的健康研究指南。

结果

图1展示了1990年和2023年亚洲五个地区宫颈癌的标准化发病率、标准化死亡率以及标准化死亡率比。1990年时，南亚地区的标准化发病率最高，为24.01（95%置信区间为14.36–35.33）/10万人口，这一数值是高收入亚太地区数值的两倍多（后者为11.69，95%置信区间为10.11–13.66）。这一差异在2023年依然存在，南亚地区的标准化发病率仍为22.07（95%置信区间为14.68–33.20）/10万人口，而高收入亚太地区则为11.89（95%置信区间为9.94–14.37）/10万人口。

主要发现

本研究利用2023年全球疾病负担研究的数据，分析了1990年至2023年间亚洲五个地区及34个国家宫颈癌负担的时间变化趋势和年龄特异性特征。首先，南亚地区的标准化发病率和标准化死亡率始终处于最高水平，其发病率大约是负担最低的高收入亚太地区的两倍。其次，在所有地区，15–49岁女性群体在宫颈癌的发病率、伤残调整寿命年等指标中所占的比例都在上升。

结论

本研究分析了1990年至2023年间亚洲五个地区及34个国家宫颈癌负担的时间变化趋势和年龄特异性特征。南亚地区的标准化宫颈癌发病率始终处于最高水平，且亚洲地区之间的差异依然明显。虽然高社会人口学指数的地区，如高收入亚太地区，已经在预防和治疗方面取得了进展，但在低社会人口学指数的地区，人们获得人乳头瘤病毒疫苗和有效筛查服务的机会仍然十分有限。

数据获取情况

本研究的结果是基于公开在线数据库、已发表文献中的数据、经数据提供方同意可公开获取的数据，以及因数据提供方限制而无法公开但经许可可用于本研究的数据得出的。有关数据来源的详细信息可在GHDx网站上找到，其中包括数据提供方的信息，以及获取或请求数据的链接。

作者名单

Dong Keon Yon博士可以完全访问研究中的所有数据，并对数据的完整性及数据分析的准确性负责。所有作者都在论文提交前审核了最终版本。研究构思与设计：SS、HK、DY和DKY；数据收集、分析及解读：SS、DY、HK和DKY；论文撰写：SS、DY、HK和DKY；对论文核心内容的审校：所有作者；统计分析。

CRediT作者贡献说明

Seohyun Shin：写作——审阅与编辑，写作——初稿撰写，研究实施，正式分析，数据整理，概念构建。Dongjin Yeo：写作——审阅与编辑，写作——初稿撰写，项目管理，方法学，研究实施，正式分析，数据整理，概念构建。Hyunjee Kim：写作——审阅与编辑，写作——初稿撰写，可视化处理，软件应用，资源协调，项目管理，方法学，研究实施，正式分析，数据整理。

资金支持

本研究得到了韩国科学和信息通信技术部（项目编号RS-2026-00509257和IITP-2026-RS-2024-00438239）以及韩国卫生福利部（项目编号RS-2025-02220492）的资助。研究资助方并未参与研究的设计、数据收集、数据分析、结果解读或报告撰写等工作。所有作者都可以完全访问研究数据，并对是否将论文投稿发表拥有最终决定权。

利益冲突声明

作者声明自己不存在任何可能影响本研究结果的已知财务利益或个人关系。

致谢

无。

Seohyun Shin|Dongjin Yeo|Hyunjee Kim|Yejun Son|Jaeyu Park|Juyeong Kim|Sunyoung Kim|Hyeon Seok Hwang|Dong Keon Yon

韩国首尔庆熙大学医学院内科