缺血性脑卒中患者多维度护理级别与医嘱护理级别一致性的比较研究

　　

摘要：

目的 构建并验证基于多维度量化评估的缺血性脑卒中患者护理级别判定规则，分析其与临床医嘱护理级别的一致性及判定特征，为护理级别动态评估提供量化参考。 方法 通过文献回顾、专家小组讨论和专家函询形成多维度护理级别判定规则。采用回顾性研究设计，选取2024年10月—2025年6月某三级甲等医院神经内科458例缺血性脑卒中患者作为调查对象，以首次医嘱护理级别变更时点为研究情境，提取6项评估指标生成多维度护理级别。以医嘱护理级别为参照，采用一致率、线性加权Kappa系数、组间比较及分类与决策树模型分析判定效果。 结果 最终纳入447例患者，多维度护理级别与医嘱护理级别一致360例，一致率为80.54%，线性加权Kappa系数为0.674；特级、一级、二级护理正确识别率分别为100%、94.12%、68.20%。不一致病例主要为医嘱二级护理被判定为一级护理，两组各评估指标比较差异均有统计学意义。分类与决策树模型显示，美国国立卫生研究院脑卒中量表评分为首层分裂变量，Barthel指数、改良早期预警评分和患者健康问卷抑郁量表评分纳入护理级别判定。 结论 多维度护理级别与医嘱护理级别具有中等一致性，可为护士开展缺血性脑卒中患者护理级别动态评估提供量化参考。