《Annals of Vascular Surgery》：Primary Aortic Mural Thrombus: Clinical Presentation, Embolization Patterns, and Early Outcomes in a Consecutive Series
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目的：原发性主动脉壁血栓（PAMT）是一种不常见但临床重要的系统性动脉栓塞来源。本研究旨在描述PAMT患者的临床表现、解剖分布、治疗策略和早期结局。方法：研究人员对2018年1月至2024年12月期间在一家三级血管中心诊断为PAMT的连续患者进行回顾性分析。P
目的：原发性主动脉壁血栓（PAMT）是一种不常见但临床重要的系统性动脉栓塞来源。本研究旨在描述PAMT患者的临床表现、解剖分布、治疗策略和早期结局。方法：研究人员对2018年1月至2024年12月期间在一家三级血管中心诊断为PAMT的连续患者进行回顾性分析。PAMT被定义为在无主动脉瘤、夹层或显著动脉粥样硬化疾病的情况下，主要通过动脉期计算机断层扫描血管造影（CTA）诊断的主动脉壁血栓。研究人员对临床表现、血栓解剖位置、远端栓塞区域、治疗策略、随访影像学发现、复发性栓塞、重复血管介入和90天死亡率进行了描述性分析。结果：共纳入23例患者。中位年龄为56岁，20例为男性。急性下肢缺血是最常见的临床表现，发生于17例患者。肾下腹主动脉血栓是最常见的解剖位置，髂动脉系统是最常受累的栓塞区域。在肾下腹主动脉血栓患者中，髂动脉和下肢栓塞占主导地位，而内脏栓塞主要见于肾上腹主动脉或多节段主动脉血栓患者。15例患者接受了主动脉腔内治疗，3例接受了主动脉开放手术，5例接受了无直接主动脉干预的药物治疗。中位随访时间为3个月。在早期随访中，18例患者观察到血栓消退或溶解，而5例出现持续血栓。复发性栓塞和重复血管介入各发生3例。90天死亡率为8.7%。结论：在这项小型回顾性连续病例系列中，PAMT最常见的表现为急性下肢缺血，且常位于肾下腹主动脉。描述性影像学分析表明，栓塞区域可能因血栓解剖位置而异，但这一观察结果应被视为假设生成性的。在早期随访中，少数患者出现持续血栓和复发性栓塞。需要标准化的影像学评估、病因学评估、治疗报告和更长的随访来完善PAMT的管理。
原发性主动脉壁血栓（PAMT）是一种不常见但临床重要的系统性动脉栓塞来源，其定义为附着于非动脉瘤、非夹层主动脉壁的血栓，且无足以解释继发性血栓形成的复杂或晚期动脉粥样硬化病变。当前证据主要来自病例报告和小型病例系列，缺乏标准化管理策略，导致临床决策困难。因此，研究人员开展了一项回顾性连续病例研究，旨在描述PAMT的临床表现、解剖分布、栓塞模式、治疗策略和早期结局，以期为未来多中心研究提供标准化报告基础。该论文发表在《Annals of Vascular Surgery》。
研究人员采用的关键技术方法包括：从北京大学人民医院连续纳入2018年1月至2024年12月期间诊断为PAMT的患者，共23例。诊断主要基于动脉期计算机断层扫描血管造影（CTA），排除主动脉瘤、夹层或显著动脉粥样硬化。影像评估由经验丰富的血管专家独立完成，记录血栓位置（按解剖分型：Ⅰ型升主动脉或主动脉弓，Ⅱ型降主动脉，Ⅲ型肾上腹主动脉，Ⅳ型肾下腹主动脉，以及混合型），远端栓塞区域（包括内脏、肾、髂、股腘、膝下动脉等），以及CTA形态学特征（最大长度、突出厚度、附着形态、管腔突出比例）。治疗策略个体化，分为保守抗凝治疗、主动脉腔内治疗（导管直接溶栓、球囊扩张、支架植入或组合）和开放手术治疗（主动脉血栓切除术或部分切除人工血管置换）。随访数据通过门诊、影像复查和电话获取，主要结局包括血栓消退/溶解、复发性栓塞、重复血管介入和90天死亡率。
研究结果如下：
**患者特征与临床表现**：通过回顾性分析23例连续患者的医疗记录，发现中位年龄56岁，男性占87.0%。急性下肢缺血是最常见的临床表现，占73.9%，其次为内脏缺血（21.7%）和上肢缺血（4.3%）。实验室检测显示C反应蛋白和D-二聚体水平升高，但血栓前状态和自身免疫检测选择性进行，阳性率较低。
**主动脉血栓位置、CTA形态与栓塞区域**：基于CTA影像评估，肾下腹主动脉血栓（Ⅳ型）最为常见，占65.2%，混合型占17.4%。CTA形态学分析显示，中位最大血栓长度为64.9 mm，中位突出厚度为15.2 mm，管腔突出超过50%者占78.3%，附着形态以突出型和宽基底/无蒂型为主。栓塞区域最常见于髂动脉系统（78.3%），其次为股腘和膝下动脉，内脏栓塞较少见。
**治疗策略**：治疗选择个体化，23例患者中，5例接受单纯抗凝治疗，15例接受主动脉腔内治疗（其中4例单纯导管溶栓，3例单纯支架植入，8例导管溶栓联合球囊扩张或支架植入），3例接受开放手术（2例主动脉血栓切除术，1例部分切除人工血管置换）。此外，82.6%的患者因远端栓塞接受了外周血管干预，包括腔内治疗、开放手术或杂交手术。
**早期结局**：中位随访3个月，通过影像学复查发现，18例患者出现血栓消退或完全溶解，5例持续存在血栓。复发性栓塞和重复血管介入各发生3例，且所有复发性栓塞患者均伴有持续血栓。90天死亡率为8.7%，死因为急性心肌梗死和脓毒症。
**栓塞区域的描述性可视化**：通过热图展示不同血栓位置下栓塞区域的分布，发现肾下腹主动脉（Ⅳ型）血栓患者以髂动脉和下肢栓塞为主，而肾上腹主动脉（Ⅲ型）或混合型血栓患者则以内脏栓塞为主。由于孤立性Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型血栓病例极少，未进行正式比较。
讨论部分指出，PAMT最常见的临床表现是急性下肢缺血，且常位于肾下腹主动脉，这与既往病例报告一致。栓塞区域与血栓位置存在解剖学关联，但样本量小，应视为假设生成性观察。CTA形态学分析支持PAMT诊断，但静态CTA无法可靠评估血栓活动性。治疗策略个体化，无法比较不同方法的疗效。早期随访中多数患者血栓消退，但持续血栓与复发性栓塞相关，支持出院后影像监测。研究局限性包括回顾性设计、单中心、小样本、血栓前状态评估不统一、随访时间短等。结论部分翻译如下：PAMT最常见表现为急性下肢缺血，且常位于肾下腹主动脉。栓塞区域因血栓解剖位置而异，但这一发现应视为描述性和假设生成性的。在早期随访中，少数患者出现持续血栓和复发性栓塞，支持个体化管理和影像监测。
