患有卵巢癌的黑人女性与白人女性的居住环境与生存差异

《JAMA Network Open》：Residential Context and Survival Disparities in Black and White Women With Ovarian Cancer

　　

要点

问题? 与自认为是白人且患有上皮性卵巢癌的女性相比，自认为是黑人女性的生存情况与其居住环境之间有何关联？

研究结果? 在这项针对509名黑人和2035名白人上皮性卵巢癌患者的队列研究中，与白人女性相比，黑人女性的生存状况更差，那些居住在社会脆弱程度较高的地区的女性也是如此。对于黑人女性而言，居住环境与上皮性卵巢癌生存率之间的关联更为显著，这些因素可能部分解释了所观察到的种族间生存差异。

意义? 这些研究结果表明，黑人女性在卵巢癌生存率方面表现更差的情况可能部分是由其居住环境造成的。

摘要

重要性? 患有上皮性卵巢癌的黑人女性的生存率明显低于白人女性。居住环境如何导致这种差异目前尚不清楚。

研究目的? 探讨居住环境是否与上皮性卵巢癌生存率的种族差异存在关联。

研究设计、地点及参与者? 这项回顾性观察性队列研究分析了2000年1月1日至2023年5月31日期间在阿拉巴马大学伯明翰分校被诊断出患有上皮性卵巢癌的18岁及以上女性，随访时间截至2024年6月30日，该机构是奥尼尔国家癌症研究所指定的综合癌症中心之一。

主要结果及测量指标? 主要结果是全因死亡率。居住环境是通过2020年的社会脆弱性指数在普查区域层面进行评估的。数据分析在2024年7月至2026年5月期间完成。

研究结果? 在2544名女性患者中，509人为黑人（年龄中位数[四分位数间距]为62[54-70]岁），2035人为白人（年龄中位数[四分位数间距]为63[54-72]岁）。与白人女性相比，黑人女性更可能在疾病较晚期才被诊断出患有上皮性卵巢癌（346人[68.0%] vs 1274人[62.6%]），且患高级别浆液性癌症的比例更低（256人[50.3%] vs 1083人[53.2%]）。黑人女性的整体生存率也更差（调整后危险比[AHR]为1.45；95%置信区间为1.28-1.64）。居住在社会脆弱程度较高的地区与较差的整体生存率相关（AHR为1.20；95%置信区间为1.06-1.35），其中黑人女性的负面影响明显大于白人女性（AHR为1.77；95%置信区间为1.49-2.10），相比而言，白人女性的AHR为1.10；95%置信区间为0.96-1.26，这意味着黑人女性的风险比仅由社会脆弱性指数和种族因素共同作用所预测的高出32.5%。无论居住在社会脆弱性指数较低还是较高的地区，黑人女性的死亡风险都明显高于居住在相同指数区域的白人女性。中介分析显示，社会脆弱性指数对种族与死亡率之间的关联并没有单纯的中介效应，但种族与死亡率之间额外的相对风险中有16.4%（95%置信区间为2.1%-33.3%）可归因于种族与社会脆弱性指数之间的交互作用。总体而言，种族与死亡率之间额外的相对风险中有40.3%（95%置信区间为15.7%-61.8%）是通过居住在社会脆弱程度较高的地区这一途径产生的。

结论及意义? 在这项队列研究中，居住环境对黑人女性的生存率影响更为显著，可能部分解释了上皮性卵巢癌生存率方面长期存在的种族差异。需要进一步研究与上皮性卵巢癌生存率相关的居住环境及个体非生物学因素，以便找到有效措施来改善预后，尤其是针对黑人女性。