美国的癌症筛查与公民身份状况

《JAMA Network Open》：Cancer Screening and Citizenship Status in the US

　　

要点

问题 公民身份是否与癌症筛查的接受情况相关？观察到的不平等现象在多大程度上是由结构性因素造成的？

研究结果 在这项包含131,501名参与者的横断面研究中，非公民的结直肠癌（43.6%对比75.5%）、宫颈癌（57.1%对比71.6%）和乳腺癌（73.0%对比80.1%）筛查率显著低于美国出生的公民。社会经济状况和医疗保健可及性因素（如贫困程度和健康保险）共同解释了39.6%至97.1%的筛查差异。

意义 这些研究结果表明，为提高非公民的癌症筛查率并降低其可预防的癌症死亡率，应重点改善他们的医疗保健可及性。

摘要

重要性 没有美国公民身份的移民或非公民更容易面临贫困、就业机会受限以及医疗保健不足等问题，这些都是导致不良癌症结局的结构性因素。尽管筛查对于预防癌症死亡至关重要，而且癌症也是非公民的主要死因，但关于公民身份及其对癌症筛查可能产生的影响，目前了解甚少。

研究目标 探讨与公民身份相关的癌症筛查不平等现象，分析这些不平等现象在不同州是否存在差异，并确定是否有结构性因素在其中起作用。

研究设计、背景及参与者 这项横断面研究使用了来自全国健康访谈调查（2010-2023年）的具有全国代表性的数据。癌症筛查的适用标准以及合适的检测时间和类型是根据美国预防服务工作组的相关指南确定的。数据分析工作在2025年5月至8月间进行。

暴露因素 公民身份：非公民（无论是否持有合法文件）、归化公民或美国出生公民。

主要结果及测量指标 研究结果包括结直肠癌、宫颈癌或乳腺癌的筛查情况。潜在的中介变量包括社会经济和医疗保健相关因素（如贫困与收入比率及保险状况），而临床因素（如癌症病史）则被视为混杂因素。研究采用了非线性多重加性回归树模型进行中介分析，以评估公民身份与癌症筛查之间的关联并识别中介变量。

研究结果 研究对象中共有131,501人符合结直肠癌（3687人[5.1%]为非公民，年龄中位数[四分位距]为61.1岁[55.0至67.0岁]，其中男性39,040人[47.8%]）、宫颈癌（6812人[10.2%]为非公民，年龄中位数[四分位距]为41.1岁[30.0至52.0岁]）或乳腺癌（1815人[5.1%]为非公民，年龄中位数[四分位距]为60.8岁[55.0至66.0岁]）筛查的资格。2023年，非公民的结直肠癌（43.6%；95%置信区间为38.7%-48.4%，而美国出生公民为75.5%；95%置信区间为74.6%-76.5%）、宫颈癌（57.1%；95%置信区间为53.1%-61.0%，而美国出生公民为71.6%；95%置信区间为70.3%-72.8%）和乳腺癌（73.0%；95%置信区间为66.4%-78.7%，而美国出生公民为80.1%；95%置信区间为78.8%-81.3%）筛查率均显著低于美国出生公民。这种基于公民身份的差异在整个研究期间都存在，且多个州均有体现。与非公民相比，美国出生公民接受结直肠癌（比值比0.35；95%置信区间为0.32-0.38）、宫颈癌（比值比0.41；95%置信区间为0.38-0.44）和乳腺癌（比值比0.57；95%置信区间为0.52-0.62）筛查的概率显著更高，而社会经济状况和医疗保健因素共同解释了这些差异（结直肠癌的中介比例為56.6%；95%置信区间为49.1%-64.2%，宫颈癌为39.6%；95%置信区间为32.3%-47.0%，乳腺癌为97.1%；95%置信区间为87.1%-107.1%）。

结论与意义 在这项具有全国代表性的研究中，非公民的癌症筛查率较低，这一不平等现象主要源于社会经济障碍和医疗保健可及性不足。为提高非公民的癌症筛查率并降低其可预防的癌症死亡率，应重点改善他们的医疗保健可及性。