产后护理中的关怀引导、自我血压监测与健康指导：一项随机临床试验

《JAMA Network Open》：Care Navigation, Self-Measured Blood Pressure, and Health Coaching for Postpartum Care: A Randomized Clinical Trial

　　

要点

问题? 在产后第一年内，通过自我监测血压并结合健康指导，能否提升曾患有妊娠期高血压的患者的医疗依从性及血压控制水平？

研究结果? 在这项涉及140名产后女性的随机临床试验中，接受健康指导干预的女性在产后第一年内更有可能前往基层医疗机构就诊，且其血压控制情况也优于仅接受常规治疗的对照组患者。

意义? 该试验结果表明，结合自我监测血压的健康指导方式，可能有助于降低长期高血压无法得到控制的风险。

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?产后护理中的护理指导、自我监测血压与健康指导

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重要性? 妊娠期高血压疾病影响了美国10%到16%的妊娠案例，还会增加患心血管疾病的风险。相关指南建议，确诊为此病的患者应在产后12个月内前往基层医疗机构就诊，以便对心血管健康状况进行评估与管理。

研究目的? 评估产后健康指导干预措施在提升曾患有妊娠期高血压的患者的医疗依从性及血压控制水平方面的初步效果。

研究设计、地点与参与者? 这项随机临床试验于2023年2月至2025年4月在美国中西部的一家社区医院开展。符合条件的参与者为18岁及以上、被诊断出患有妊娠期高血压疾病的产后女性，且需符合以下标准之一：（1）在怀孕前或孕20周前就已确诊为慢性高血压（血压水平≥130/80毫米汞柱）；（2）在产后6周时仍在服用降压药物；（3）在产后6周时仍存在无法通过降压药物控制的持续性高血压（血压水平≥130毫米汞柱和/或≥80毫米汞柱）。所有参与者都参与了远程血压监测项目。他们被随机分配到接受健康指导干预组（名为“产后保持健康——我的妊娠期高血压教育与产后目标达成计划”），或是接受常规治疗组。主要分析遵循意向性治疗原则。

干预措施? 干预组的参与者需要自我监测血压，同时在产后2到6个月内每两周接受一次健康指导师的电话咨询，之后在产后6到12个月内每月接受一次咨询。这些参与者会被鼓励设定健康目标，并会获得基于循证医学的健康信息以协助他们实现目标。必要时，还会协调他们与主治医生的诊疗工作。而对照组的参与者则按照其指定医生的建议接受常规治疗。

主要结果指标? 主要结果是患者在产后12个月内是否前往基层医疗机构就诊。次要结果指标包括血压控制情况（血压水平＜130毫米汞柱

研究结果? 共有140名产后女性被1:1随机分配到干预组（n=70，平均年龄[标准差]为33.4[5.0]岁）或对照组（n=70，平均年龄[标准差]为33.3[5.1]岁）。有2名参与者的主要结果数据缺失。在试验开始时，对照组中有44名参与者（63.8%）正在服用降压药物，干预组中有40名参与者（57.1%）在服药。在产后6周时，对照组的自我监测收缩压和舒张压的平均值（标准差）分别为118.8（8.3）毫米汞柱和78.9（6.9）毫米汞柱，而干预组的相应数值则为119.0（9.6）毫米汞柱和79.3（7.3）毫米汞柱。干预组患者在产后12个月内前往基层医疗机构就诊的比例显著高于对照组（69人中的49人，占比71.0%，而对照组为69人中的27人，占比39.1%；相对风险为2.00，95%置信区间为1.34-2.97，P值＜0.001）。此外，从基线值到产后12个月，干预组的收缩压下降幅度更大（平均差异为?5.6毫米汞柱，95%置信区间为?9.4至?1.7毫米汞柱，P值=0.005），舒张压的下降幅度也更大（平均差异为?4.5毫米汞柱，95%置信区间为?7.7至?1.3毫米汞柱，P值=0.006）。血压控制情况方面，干预组的改善程度也更好（P值=0.02）。两组在健康行为方面没有显著差异。

结论与意义? 结合自我监测血压的健康指导干预措施，显著提升了患者在产后12个月内的医疗依从性及血压控制水平。这些研究结果表明，健康指导是一种有效的策略，可用于降低患有妊娠期高血压疾病的患者的长期高血压失控风险。

试验注册信息? ClinicalTrials.gov编号：NCT05685251