撒哈拉以南非洲地区的初级卫生保健覆盖与儿童死亡率

《JAMA Network Open》：Primary Health Care Coverage and Child Mortality in Sub-Saharan Africa

　　

要点

问题? 在过去的20年里，莫桑比克、加蓬和埃塞俄比亚的初级卫生保健覆盖情况与儿童死亡率之间存在怎样的关联？

研究结果? 这项针对来自3个不同撒哈拉以南国家的37?583名儿童的队列研究显示，初级卫生保健覆盖程度与较低的儿童死亡率相关，且存在明显的剂量-反应关系——当初级卫生保健覆盖达到较高水平时，儿童死亡率可降低58%。如果取消初级卫生保健服务，到2035年可能会有多达373?108名儿童死于本可避免的病因。

意义? 该研究表明，在撒哈拉以南国家扩大初级卫生保健覆盖有助于降低儿童死亡率，而若削减这类服务，则可能导致更多儿童死亡。

摘要

重要性? 初级卫生保健被视为实现全民健康覆盖以及降低5岁以下儿童死亡率的关键措施。

研究目的? 评估过去20年里，3个不同撒哈拉以南国家的有效初级卫生保健覆盖情况与儿童死亡率之间的关联；同时预测，如果由于健康领域的发展援助减少而导致初级卫生保健服务被削减，到2035年将会出现多少儿童死亡病例。

研究设计、地点及参与者? 这项队列研究涵盖了2007年1月1日至2022年12月31日期间，莫桑比克、加蓬和埃塞俄比亚的5岁以下儿童。研究数据来源于美国国际开发署开展的5项具有全国及次区域代表性的人口与健康调查，这些调查提供了这3个国家的纵向数据。统计分析工作则在2024年10月至2026年5月间完成。

暴露因素? 本研究构建了一个有效的初级卫生保健覆盖指数，该指数综合考虑了儿童初级卫生保健服务的供给和可及性等核心要素，并将这些要素划分为不同等级的覆盖类别。

主要结果及测量指标? 研究结果以儿童死亡率为指标，通过采用双变量固定效应多变量泊松回归模型进行分析，同时考虑了个体、地区和国家层面的相关混杂因素，并对模型结果进行了调整。此外，这些分析结果还被纳入经过验证的微观模拟预测模型中。

研究结果? 在总共118?911个儿童年的观察数据中，涉及37?583名儿童（平均年龄为1.4[1.3]岁，其中男孩60?252名，占比50.7%）。在这3个国家中，加蓬的初级卫生保健服务覆盖程度最高，其次是莫桑比克和埃塞俄比亚；其中莫桑比克处于最高覆盖等级的儿童比例略高（加蓬为33?269名儿童中有796名，占比2.4%；莫桑比克为20?728名儿童中有554名，占比2.7%；埃塞俄比亚为64?914名儿童中有317名，占比0.5%）；而最低覆盖等级的儿童比例则呈现相反趋势（加蓬为33?269名儿童中有2143名，占比6.4%；莫桑比克为20?728名儿童中有1976名，占比9.5%；埃塞俄比亚为64?914名儿童中有32?189名，占比49.6%）。在整个研究期间，共有2166名儿童死亡，死亡率为1.8%。其中，埃塞俄比亚的死亡比例为2.1%（64?914个儿童年中有1338例死亡），莫桑比克为1.8%（20?728个儿童年中有364例死亡），加蓬为1.4%（33?269个儿童年中有464例死亡）。初级卫生保健覆盖程度的提高与儿童死亡率的下降存在剂量-反应关系，当覆盖程度达到较高水平时，儿童死亡率可降低58%（比率比为0.42，95%置信区间为0.19-0.91）。如果由于健康领域发展援助的减少而导致初级卫生保健服务被削减，那么在2025年至2035年期间，预计将会出现更多儿童死亡，数量约为373?108例（95%不确定性区间为313?152例至444?244例）。

结论与意义? 这项队列研究的结果表明，在过去的20年里，初级卫生保健确实有助于显著降低撒哈拉以南非洲地区5岁以下儿童的死亡率。基于这些发现，尤其是在当前健康领域发展援助不断减少的背景下，应当继续扩大初级卫生保健服务，而非削减此类服务。