韩国新生儿重症监护室血流感染的趋势与医院间差异

《JAMA Network Open》：Trends and Interhospital Variability of NICU Bloodstream Infections in Korea

　　

要点

问题? 在韩国，新生儿重症监护室（NICU）住院患者中血流感染（BSI）的全国性趋势及不同医院间的差异情况如何？

研究结果? 在这项涵盖超过210万NICU患者日的全国性监测数据的队列研究中，5年来BSI以及中心静脉导管相关BSI的发病率显著下降，但不同医院间的差异依然存在。

意义? 这些研究结果表明，虽然NICU相关BSI的总体发病率有所下降，但医院间仍存在较大差异，这凸显出需要更精细的风险评估以及有针对性的质量改进措施。

摘要

重要性? 医疗相关血流感染（BSI），尤其是中心静脉导管相关BSI（CLABSIs），仍是入住新生儿重症监护室（NICU）的新生儿发病的重要原因。目前关于韩国NICU相关感染的趋势及医院间差异的长期全国性数据仍然有限。

研究目的? 利用全国性监测数据，分析韩国NICU相关BSI的全国性趋势、医院间差异以及微生物学特征。

研究设计、背景与参与者? 这项全国性队列研究分析了韩国国家医疗相关感染监测系统中的NICU模块数据，涵盖2019年7月至2024年6月期间参与的NICU。监测标准依据美国疾病控制与预防中心的修订版标准制定，数据分析时间为2025年10月至2026年6月。

主要结果与指标? 研究关注的指标为每1000患者日及每1000中心静脉导管使用日的BSI和CLABSI发病率，以及设备使用率。通过带有医院级随机截距的混合效应负二项回归模型来分析时间趋势，并对出生体重类别、NICU床位数量以及护士级别进行校正。

研究结果? 2019年7月至2024年6月期间，每年有74至82家NICU参与研究，累计提供2,178,107患者日及585,582中心静脉导管使用日的监测数据，相应新生儿入院人数在24,607至30,260人之间。共检测到948例BSI，其中836例为CLABSI（占88.2%）。总体而言，BSI的合并平均发病率为每1000患者日0.56例（95%置信区间：0.49-0.63），而CLABSI的发病率为每1000中心静脉导管使用日1.78例（95%置信区间：1.56-2.03），随后分别降至0.35例和1.16例。经过校正后，各监测年度的调整后发病率比分别为BSI为0.91（95%置信区间：0.86-0.96），CLABSI为0.92（95%置信区间：0.87-0.97），设备使用率为0.95（95%置信区间：0.93-0.98）。尽管整体发病率有所下降，但BSI和CLABSI的发病率在不同医院间仍存在较大差异。其中革兰氏阳性球菌最为常见，其次是革兰氏阴性杆菌和真菌。

结论与意义? 在这项针对NICU的全国性监测队列研究中，5年来BSI和CLABSI的发病率显著下降，但医院间差异依然明显。虽然进行了机构层面的风险校正，但由于缺乏患者层面的临床变量，难以对不同医院进行直接比较，因此亟需更精细的风险评估手段以及有针对性的质量改进策略。