强制性的基于价值的支付项目与医院管理成本

《JAMA Health Forum》：Mandatory Value-Based Payment Programs and Hospital Administrative Costs

　　

要点

问题? 参与强制性的基于价值的支付计划是否与医院的管理成本相关？

研究结果? 在这项队列研究中，参与强制性的基于价值的支付计划会导致每家医院的管理成本每年增加约85万美元，而参与“关节置换综合护理”计划则会使成本额外增加140万美元。全国范围内，这些增加额合计相当于每年额外的30多亿美元管理成本。

意义? 这项研究的结果表明，在设计和评估支付改革时应考虑管理成本的问题。

摘要

重要性? 管理成本占美国医院支出的近四分之一，且其水平远高于其他高收入国家。尽管医疗保险和医疗补助服务中心实施的强制性基于价值的支付计划旨在提升质量和效率，但它们可能会增加管理负担。

研究目的? 评估参与医疗保险和医疗补助服务中心强制性基于价值的支付计划与医院管理成本之间的关系。

设计、研究环境和参与者? 这项队列研究采用了合成差异比较法，利用2006年至2020财年的医疗保险费用报告数据来比较各医院的管理成本。研究样本包括获得医疗保险认证的普通急性护理医院、紧急护理医院以及长期急性护理医院。参与了包括“医院基于价值的采购”计划、“医院再入院率降低计划”以及“医院获得性疾病降低计划”在内的强制性基于价值支付计划的医院，与其未参与这些计划的医院进行了比较。此外，还对比了参与“关节置换综合护理”计划的医院与未参与该计划的医院。数据分析时间为2025年7月5日至12月25日。

暴露因素? 医院是否参与了根据《平价医疗法案》设立的医疗保险和医疗补助服务中心强制性基于价值的支付计划（如上述三种计划）或“关节置换综合护理”计划。

主要结果和测量指标? 主要结果是医院的管理成本，即医疗保险费用报告中所列的管理费用、一般费用、护理管理费用以及医疗记录费用的总和。

研究结果? 共有4332家医院被纳入研究样本。其中，2820家医院（65.1%）参与了上述强制性基于价值的支付计划。未参与的医院中，有42家位于马里兰州的普通急性护理医院（0.9%）、1159家紧急护理医院（26.8%）以及311家长期急性护理医院（7.2%）。此外，还有357家医院参与了“关节置换综合护理”计划，而2029家医院未参与该计划。与马里兰州的普通急性护理医院相比，参与这三种强制性基于价值支付计划的医院，其管理成本每年增加123万美元（95%置信区间为11万至236万美元）；与紧急护理医院相比，增加量为93万美元（95%置信区间为27万至159万美元）；与长期急性护理医院相比，增加量为65万美元（95%置信区间为1万至129万美元）。参与“关节置换综合护理”计划的医院，其管理成本每年则增加140万美元（95%置信区间为30万至249万美元）。全国范围内，这些增加额合计相当于每年额外的30多亿美元管理成本。

结论和意义? 在这项队列研究中，参与强制性基于价值的支付计划会导致医院管理成本上升。这些研究结果表明，政策制定者在设计和评估支付改革时，应充分考虑管理负担问题，以确保在成本、质量和服务可及性方面预期的改善不会因复杂性增加而被抵消。