肺癌筛查中的健康沟通与分级提醒干预措施：一项随机临床试验

《JAMA Internal Medicine》：Health Communication and Stepped Reminders Interventions for Lung Cancer Screening: A Randomized Clinical Trial

　　

要点

问题 针对多重障碍的干预措施能否提高肺癌年度筛查的依从性？

研究结果 在这项纳入1837名受试者的随机临床试验中，除了共同决策之外的额外健康沟通措施并未提升肺癌筛查的依从性。而针对初级保健医生和患者的系统级提醒则提升了筛查依从性，尤其是对于仍在使用烟草的患者。

意义 在由初级保健医生主导的项目中，适时向医生下达指令、同时提醒患者安排低剂量计算机断层扫描，能有效提高肺癌年度筛查的依从性。

摘要

重要性 十多年来，美国预防服务工作组一直建议进行肺癌年度筛查，但实际筛查依从性依然较低。

目标 测试两种以患者为中心的多层次干预措施，以提高符合指南要求的肺癌年度筛查依从性。

设计、背景与参与者 这项2×2因子随机临床试验在凯撒永久医疗集团华盛顿分院开展，研究对象为2022年11月21日至2024年4月5日期间完成筛查且结果正常的患者。最后一次随访时间为2025年7月4日，数据分析则在2025年7月至12月间完成。

干预措施 共设置4组：常规护理组、健康沟通组、逐步提醒组以及同时接受两种干预组的患者。健康沟通组通过印刷材料及视频信息帮助患者克服筛查相关知识障碍；逐步提醒组则为初级保健医生下达筛查指令，同时联系患者提醒其安排扫描。这两种干预均通过系统级的肺癌筛查协调员及电子健康记录系统来实施。

主要结果与评估指标 主要评估指标为在首次低剂量计算机断层扫描后9至15个月内完成再次筛查的情况。所有符合条件接受年度筛查的患者都被纳入修正后的意向性分析范围。因肺癌诊断、死亡、提前进行低剂量计算机断层扫描或胸部CT检查，或是退出健康保险计划而失去跟踪的患者也被纳入分析。

研究结果 1837名受试者的平均年龄为66.3岁（标准差6.5岁），其中女性897人（48.8%），男性940人（51.2%）；17人为美洲原住民或阿拉斯加原住民，47人为亚洲人，55人为黑人，10人为夏威夷原住民或其他太平洋岛民，1560人为白人，37人为多种族混血，32人属于其他种族；另有875人仍在使用烟草。其中459人被分配到常规护理组，460人进入健康沟通组，460人加入逐步提醒组，458人同时接受两种干预。与未接受健康沟通干预的群体相比，接受该干预的群体肺癌筛查依从性低4.7个百分点（59.2%[804人中的476人] vs 63.3%[815人中的516人]；相对风险为0.93，95%置信区间为0.86-1.00，P值=0.04）。而与未接受逐步提醒干预的群体相比，接受该干预的群体筛查依从性高27.7个百分点（75.5%[800人中的604人] vs 47.4%[819人中的388人]；相对风险为1.59，95%置信区间为1.47-1.72，P值<0.001）。在仍在使用烟草的受试者中，逐步提醒干预显著提高了筛查率（接受干预者中73.0%完成了筛查，未接受干预者中仅为41.2%，风险差异为32.3个百分点，95%置信区间为25.9-38.8）；而在曾经使用过烟草但现在已戒烟的受试者中，该干预的提高效果为24.1个百分点（接受干预者中77.8%完成了筛查，未接受干预者中为52.9%，95%置信区间为18.1-30.0），两者之间的差异显著性为P值=0.03。

结论与意义 在这项随机临床试验中，适时向初级保健医生下达指令、同时提醒患者安排低剂量计算机断层扫描，确实能有效提高由初级保健医生主导的肺癌年度筛查项目的依从性。

试验注册信息 ClinicalTrials.gov编号：NCT05747443