2014-2023年实验室确诊流感住院儿童中奥司他韦的疗效

《JAMA Pediatrics》：Effectiveness of Oseltamivir in Hospitalized Children With Laboratory-Confirmed Influenza, 2014-2023

　　

要点

问题? 奥司他韦治疗能否降低因流感住院的儿童进入重症监护室的风险及缩短住院时间？

研究结果? 通过针对8个流感季节、13个州的基于人群的监测网络进行的队列研究，发现奥司他韦治疗可降低经实验室确诊患有流感的儿童进入重症监护室的可能性以及住院时间。

意义? 这些研究结果支持美国儿科学会、美国疾病控制与预防中心以及美国传染病学会的现有国家建议，即建议对经实验室确诊患有流感的儿童尽早进行抗病毒治疗。

摘要

重要性? 国家机构建议对因流感住院的儿童进行抗病毒治疗；然而，这种治疗方式的使用率近期有所下降。关于奥司他韦在儿童中的疗效的研究存在分类偏差、症状起始日期不明以及未能完整记录入院前的抗病毒药物使用情况等问题。

研究目的? 探讨奥司他韦使用与因流感住院的儿童进入重症监护室及住院时间之间的关联。

研究设计、背景及参与者? 这项队列研究利用了流感住院监测网络（FluSurv-NET）的数据，该网络负责对13个州所有年龄段的经实验室确诊的流感住院病例进行基于人群的监测。研究数据涵盖2014至2015季到2022至2023季，但不包括2020至2021季。参与者为18岁以下因实验室确诊流感而住院且有呼吸道症状起始日期记录的儿童。这些数据在2024年10月至2026年5月期间进行了分析。

暴露因素? 奥司他韦的使用作为时间依赖型暴露因素。

主要结局指标及测量方法? 主要结局指标为从症状出现到进入重症监护室的时间。次要结局指标为从入院到出院的时间（住院时间）。研究采用了以奥司他韦使用作为时间依赖型暴露因素的调整后的Cox比例风险模型。

研究结果? 经过筛选后，共有6044例流感病例被纳入重症监护室相关的分析，其中4240例（70.2%）接受了奥司他韦治疗；另有7103例病例被纳入住院时间相关的分析，其中5746例（80.9%）接受了奥司他韦治疗。在重症监护室相关分析中，患者的年龄中位数（四分位距）为3岁（1-7岁），其中3382名（56%）为男性，3721名（44%）为女性；2937名（49%）患者存在一种或多种医疗并发症，其中最常见的为哮喘，患病儿童有1547名（26%）。在调整后的模型中，与未接受治疗的儿童相比，奥司他韦治疗降低了儿童进入重症监护室的风险（相对风险为0.69；95%置信区间为0.60-0.80），并缩短了住院时间（按出院风险来分析；相对风险为1.13；95%置信区间为1.06-1.21）。

结论与意义? 在這组因流感住院的儿童中，奥司他韦治疗显著降低了31%的进入重症监护室的风险，并减少了住院时间。这些研究结果体现了奥司他韦治疗的好处，也支持目前的国家建议，即应尽快对疑似或经实验室确诊患有流感的儿童进行奥司他韦治疗。