病耻感对肠造口患者创伤后成长的影响：应对方式与自我护理的链式中介效应

《Frontiers in Psychiatry》：The impact of stigma on post-traumatic growth in patients with enterostomy: the chain mediating effect of coping styles and self-care

　　

摘要目的：本研究旨在探讨应对方式与自我护理能力是否依次中介肠造口患者感知病耻感与创伤后成长（post-traumatic growth, PTG）之间的关联。方法：这是一项回顾性横断面研究。选取2024年1月至2025年6月期间入住研究人员的医院240例肠造口患者。从医院电子病历系统中提取这些患者的临床资料，包括一般资料问卷、社会影响量表（Social Impact Scale, SIS）、医学应对方式问卷（Medical Coping Modes Questionnaire, MCMQ）、自我护理能力量表（Exercise of Self-Care Agency Scale, ESCA）和创伤后成长量表（Post-Traumatic Growth Inventory, PTGI）。采用SPSS 26.0软件及PROCESS宏（模型6）进行数据分析；基于回归的路径分析用于检验假设的链式中介通路。结果：240例肠造口患者的病耻感总分为（59.54±12.66）分；面对、回避和屈服得分分别为（17.91±4.24）、（15.19±3.58）和（11.25±3.21）分；自我护理总分为（63.52±5.50）分；创伤后成长总分为（53.36±6.10）分。肠造口患者的病耻感与面对、自我护理和创伤后成长呈负相关（r=-0.502, -0.430, -0.472, P<0.05），与回避和屈服呈正相关（r=0.563, 0.482, P<0.05）。病耻感对创伤后成长有显著的负向总效应（非标准化β=-0.930, t=-8.268, P<0.001）。在控制中介变量后，病耻感对创伤后成长仍有显著的直接负向效应。“病耻感→面对→自我护理→创伤后成长”的序列链式中介效应显著。总间接效应为β=-0.529，占总效应的63.75%。整体模型的R2为0.265（F=38.642, P<0.001），表明该模型解释了创伤后成长26.5%的变异。结论：结肠造口患者普遍存在感知病耻感。病耻感通过直接和序列间接途径影响创伤后成长。具体而言，较高水平的感知病耻感与较少使用面对应对策略相关，进而降低自我护理能力，并最终阻碍创伤后成长。

**论文解读：病耻感对肠造口患者创伤后成长的影响——应对方式与自我护理的链式中介机制**

**研究背景、问题与目的**

肠造口术是治疗结直肠癌、肠梗阻及肠穿孔等肠道疾病的重要外科手段，通过将肠管近端外置于腹壁形成人工肛门，以维持粪便排泄和基本生理功能。流行病学数据显示，中国每年新增约10万例肠造口患者，现存患者总数已超过100万。尽管肠造口术对患者生存至关重要，但它永久性地改变了正常的排便模式，导致身体意象显著改变并扰乱日常生活活动。加之公众对肠造口的认知和接受度有限，这些变化常引发病耻感，这是一种以羞耻感、自卑感和自责感为特征，并伴随对社会排斥和歧视恐惧的痛苦心理状态。

创伤后成长（post-traumatic growth, PTG）是指个体在经历高度挑战性或创伤性生活事件后可能出现的积极心理变化，包括对生命更深刻的欣赏、认识到新的可能性、增强个人力量、改善人际关系以及精神层面的发展。与恢复至基线功能水平的心理韧性不同，PTG代表超越创伤前适应水平的积极前进。研究已表明，病耻感是影响PTG的重要负面因素，肠造口患者病耻感越强，其PTG水平越低，但两者之间的作用机制尚未完全阐明。

应对方式是个体面对应激事件时采取的认知和行为策略，医学应对方式问卷将其分为面对（积极面对和处理应激源）、回避（试图忽略或逃避应激源）和屈服（无助地放弃和接受现状）三种类型。自我护理能力是肠造口患者术后康复的核心，指患者在医务人员指导下独立完成造口袋更换、清洁及并发症预防等护理操作的能力。理论上，病耻感可能通过影响应对方式进而影响自我护理能力，最终作用于PTG。目前，鲜有研究探讨肠造口患者中病耻感与PTG的关系，且多数研究仅探索单一中介机制，缺乏对多变量链式效应的深入分析。因此，本研究旨在探讨应对方式和自我护理能力在肠造口患者感知病耻感与PTG之间的链式中介效应。

**主要关键技术方法**

本研究采用回顾性横断面研究设计，纳入2024年1月至2025年6月期间某医院收治的240例肠造口患者，样本来源于医院电子病历系统。主要方法包括：使用社会影响量表（SIS）评估病耻感；使用医学应对方式问卷（MCMQ）评估应对方式（面对、回避、屈服维度）；使用自我护理能力量表（ESCA）评估自我护理能力；使用创伤后成长量表（PTGI）评估PTG。采用SPSS 26.0软件及PROCESS宏（模型6）进行基于回归的路径分析，以检验链式中介通路，并控制年龄、性别、教育水平、造口类型、术后时间及原发病病因等协变量。

**研究结果**

**1. 患者一般资料与各变量得分**
240例患者中，男性135例（56.25%），女性105例（43.75%），平均年龄（58.64±11.32）岁。病耻感总分为（59.54±12.66）分，处于中等水平；面对、回避和屈服得分分别为（17.91±4.24）、（15.19±3.58）和（11.25±3.21）分；自我护理总分为（63.52±5.50）分；PTG总分为（53.36±6.10）分，处于中等水平。

**2. 变量间相关性分析**
病耻感与面对（r=-0.502）、自我护理（r=-0.430）和PTG（r=-0.472）呈显著负相关（P<0.05）；与回避（r=0.563）和屈服（r=0.482）呈显著正相关（P<0.05）。所有变量的方差膨胀因子（VIF）<5，无严重多重共线性。

**3. 共同方法偏差检验**
Harman单因素检验提取出13个特征值>1的因子，第一个公共因子方差解释率为28.60%，低于40%的临界阈值，表明共同方法偏差不严重。

**4. 链式中介效应检验**
在控制协变量后，以病耻感为自变量、PTG为因变量、三种应对方式及自我护理为中介变量，基于PROCESS模型6构建序列多重中介模型。结果显示：
- 病耻感对PTG的总效应显著为负（非标准化β=-0.930, t=-8.268, P<0.001）。
- 直接效应：病耻感对PTG的直接负向效应仍显著（β=-0.171, 95% CI: -0.546至-0.128），占总效应的36.25%。
- 总间接效应：β=-0.529，占总效应的63.75%。
- 显著中介路径：
- 病耻感→面对→PTG（独立中介效应显著）
- 病耻感→回避→PTG（独立中介效应显著）
- 病耻感→屈服→PTG（独立中介效应显著）
- 病耻感→自我护理→PTG（独立中介效应显著）
- **病耻感→面对→自我护理→PTG的序列链式中介效应显著**（非标准化β=-0.055, Bootstrap 95% CI: -0.116至-0.013），占总效应的5.9%。
- 整体模型R2=0.265（F=38.642, P<0.001），解释PTG 26.5%的变异。

**讨论与结论**

**讨论部分总结：**
研究结果表明，肠造口患者普遍存在中等水平的病耻感，这与既往研究一致。病耻感可能通过多条途径阻碍PTG：首先，病耻感导致患者自我否定和贬低，难以从创伤事件中寻找积极意义；其次，病耻感促使患者采取社会回避行为，减少社会支持获取；最后，长期病耻感消耗心理资源，引发焦虑和抑郁负面情绪，阻碍心理成长。在应对方式的中介作用方面，病耻感与面对应对呈负相关，与回避和屈服呈正相关，且三种应对方式均独立中介病耻感与PTG的关联，表明病耻感通过削弱积极应对、增强消极应对来降低PTG。最重要的发现是“病耻感→面对→自我护理→PTG”序列链式中介效应显著，揭示了病耻感通过减少面对应对，进而降低自我护理能力，最终阻碍PTG的级联机制。自我护理能力是术后康复的核心，病耻感强的患者倾向于采用回避应对，不愿主动学习造口护理知识和技能，导致自我护理能力下降，进而增加并发症风险、降低自我效能和生活质量，最终抑制PTG。临床医护人员应重视病耻感评估，通过知识教育、造口病友会及成功康复者经验分享等措施减轻病耻感；同时，培养患者积极应对能力，并加强自我护理指导，以促进PTG。本研究局限性包括：横断面设计无法推断因果关系；单中心中等样本量限制推广性；所有变量均基于自评问卷，可能存在回忆和社会期望偏倚；未纳入社会支持、自我效能等潜在中介变量；未收集造口并发症等客观临床结局。

**研究结论部分翻译：**
总之，结肠造口患者普遍经历不同程度的感知病耻感。病耻感通过直接和间接途径影响创伤后成长。具体而言，较高水平的感知病耻感与较少使用面对应对策略相关，进而损害自我护理能力并阻碍创伤后成长。