《Frontiers in Oral Health》：Dental service utilization among hospitalized patients with psychiatric and/or substance use disorders: a Norwegian cross-sectional study
编辑推荐：
摘要：
引言：患有精神科和/或物质使用障碍的个体通常口腔健康状况较差，但牙科服务利用仍然较低。本研究调查了挪威住院患者的牙科就诊情况、护理障碍以及与定期牙科护理相关的因素。
方法：这项横断面研究纳入了138名在挪威北部大学医院专科精神卫生和物质使用服务
摘要：
引言：患有精神科和/或物质使用障碍的个体通常口腔健康状况较差，但牙科服务利用仍然较低。本研究调查了挪威住院患者的牙科就诊情况、护理障碍以及与定期牙科护理相关的因素。
方法：这项横断面研究纳入了138名在挪威北部大学医院专科精神卫生和物质使用服务中住院的成年人（中位年龄35.5岁，范围19–70岁，60%男性，40%女性）。参与者完成了一份涵盖多个健康领域的结构化问卷，并接受了临床和放射学口腔检查。研究人员使用基于Andersen健康服务利用行为模型的分块逻辑回归，检查了与不定期牙科护理（定义为每两年少于一次定期就诊牙科服务）相关的因素，以评估倾向性、使能、行为和需求因素的相对贡献。该研究获得了区域医学与健康研究伦理委员会的批准，所有参与者均提供了书面知情同意。
结果：28.7%的参与者报告了定期牙科护理，而49.3%仅在急性问题时寻求护理。经济限制和牙科恐惧是定期牙科护理的主要障碍。负面牙科经历被频繁报告。在多变量回归中，缺乏或未知免费牙科护理资格与不定期护理显著相关（OR=3.15，95% CI，1.30–7.64）。较低的刷牙频率（OR=2.53，95% CI，1.06–6.02）和低教育程度（OR=4.13，95% CI，1.03–16.62）也与不定期护理相关。调整后，自评口腔健康或临床评估的口腔健康均与定期牙科护理无关。
结论：尽管口腔健康状况较差，但定期牙科护理率较低，且与免费牙科护理资格、刷牙频率和教育程度的关联强于与临床治疗需求指标的关联。改善该人群的牙科服务利用可能需要不仅包括经济覆盖，还需要更清晰的护理路径和以患者为中心的方法，以促进安全、信任和持续的牙科服务参与。
论文解读文章
**研究背景与问题**
患有严重精神科疾病和/或物质使用障碍的个体，其口腔健康状况通常显著差于一般人群，常见问题包括龋齿、牙齿缺失、口面部疼痛及口干症，这些疾病严重影响进食、说话、睡眠及社交等日常功能，导致口腔健康相关生活质量显著下降。与许多其他医疗服务不同，由于口腔疾病的高发性和进展性，即使无症状也推荐定期进行预防性牙科护理。挪威卫生当局通常建议每两年不超过一次的牙科检查。然而，尽管存在巨大的口腔健康需求，这一人群的牙科服务利用频率和规律性均低于一般人群，表明存在大量未满足的治疗需求和获取护理的障碍。在挪威，成人获得公共资助牙科护理的途径有限，且基于特定资格方案；对于精神科和/或物质使用障碍患者，免费牙科护理的资格可能取决于诊断、治疗环境、住院时长或市政卫生服务参与等因素，导致护理获取路径复杂。既往研究提示，牙科服务利用受多种因素交互影响，包括牙科焦虑、负面经历、社会经济地位及健康行为等。Andersen健康服务利用行为模型为研究服务利用提供了成熟的理论框架，区分了倾向性因素、使能因素、行为因素和需求因素。然而，针对住院患者这一更具严重性和复杂性的亚群，相关研究仍存在重要空白，尤其是住院患者常因急性或严重疾病入院，功能受损且病情不稳定，这进一步挑战其启动和维持定期牙科护理的能力。因此，本研究旨在系统检查精神科和/或物质使用障碍住院患者的牙科服务利用模式、障碍及影响因素。
**研究内容与结论**
研究人员在挪威北部大学医院（University Hospital of North Norway）的专科精神卫生和物质使用服务中，对138名住院成人（中位年龄35.5岁，60%男性，40%女性）进行了横断面研究。参与者完成结构化问卷并接受临床和放射学口腔检查，使用基于Andersen行为模型的分块逻辑回归分析定期牙科护理（每两年至少一次）的相关因素。结果发现：定期牙科护理率仅为28.7%，49.3%仅因急性问题就诊；经济限制（34.7%）和牙科恐惧（22.1%）是主要障碍；多变量回归中，缺乏或未知免费牙科护理资格（OR=3.15）、刷牙频率低于每天两次（OR=2.53）和仅接受小学教育（OR=4.13）与不定期护理显著相关，而临床口腔健康指标（如龋失补指数DMFT）和自评口腔健康均无显著关联。该研究发表在《Frontiers in Oral Health》。
**关键技术方法**
本研究采用横断面设计，样本来源于挪威北部大学医院精神卫生和物质使用服务中的住院患者（n=138）。关键技术方法包括：①结构化问卷访谈，由两名经过培训的研究助理实施，涵盖牙科服务利用、自评健康、行为及心理因素（如牙科焦虑量表MDAS、负面经历问卷LOE-DEQ）；②临床口腔检查，由一名经校准的牙医进行，包括直接检查和四张咬翼放射片，辅以标准化临床照片，以评估龋齿、缺失和充填牙数（DMFT）；③分块逻辑回归分析，基于Andersen行为模型，将变量按倾向性（性别、年龄、教育）、使能（免费牙科护理资格、报销资格）、行为（吸烟、刷牙频率、饮酒）和需求（自评口腔健康、DMFT）分块顺序纳入，评估各域的贡献。
**研究结果**
**牙科服务利用与护理障碍**
通过描述性统计发现，定期牙科护理在研究对象中极为罕见，仅28.7%每两年至少就诊一次。49.3%仅因急性问题就诊，6.6%从未就诊。约半数参与者（54.0%）在公共牙科服务（PDS）中接受护理，21.2%使用私立服务。经济限制（34.7%）和牙科恐惧（22.1%）是最常报告的阻碍更频繁就诊的原因，其他包括低优先级（18.9%）和自感不需要（13.7%）。50%的参与者因经济原因推迟过牙科就诊，32.8%因牙科恐惧推迟。高牙科焦虑（MDAS≥19）的患病率为13.2%。
**牙科护理经历**
负面经历频繁报告：64%经历过疼痛或可怕的牙科治疗，50%感到无助，42%感到羞耻，26.6%经历过身体不适（如头晕、恶心），30%遇到过粗鲁、批评或居高临下的牙科人员。牙科就诊疼痛评分中位数为3.0（范围1–5）。
**护理获取的促进因素**
在影响牙科护理获取的因素中，经济可负担性被66.4%的参与者评为非常重要；治疗中保持控制感（50.4%）、获得充分解释（47.4%）、拥有安全的固定牙医（46.7%）也被视为非常重要。约31.4%认为预约提醒等实际支持非常重要，约40%认为镇静或全身麻醉下治疗重要或非常重要。
**影响因素分析**
在分块逻辑回归中，仅倾向性因素（模型1）未能显著解释牙科就诊变异。加入使能因素（模型2）后模型显著改善（Δχ2=6.53，p=0.011），解释了14.2%的方差。进一步加入行为因素（模型3）后模型再次显著改善（Δχ2=10.12，p=0.018），解释方差增至23.8%。最终模型3（最简约模型）显示：缺乏或未知免费牙科护理资格（OR=3.15，95% CI 1.30–7.64）、刷牙频率低于每天两次（OR=2.53，95% CI 1.06–6.02）和仅小学教育（OR=4.13，95% CI 1.03–16.62）与不定期护理显著相关。添加需求因素（模型4）未显著改善模型拟合（Δχ2=0.59，p=0.746），临床口腔健康指标（DMFT）及自评口腔健康均无显著关联。敏感性分析显示，替换DMFT为其组分（DT、MT、FT）后，主要结果稳定。
**讨论与结论总结**
讨论部分指出，不规则牙科就诊与缺乏免费牙科护理资格、低刷牙频率和低教育程度密切相关，而与临床需求指标无关。这表明，即使存在大量口腔疾病，结构性障碍（如经济可及性）远超需求驱动。牙科焦虑和负面经历虽未成为独立预测因子，但高患病率和患者报告的重要性提示心理和关系性障碍仍需关注。研究局限性包括便利抽样、样本量小（n=138）、横断面设计无法推断因果，以及结果仅适用于挪威住院患者。结论部分翻译如下：尽管存在显著口腔疾病，定期牙科就诊率仍较低。免费牙科护理资格和行为因素与就诊的关联强于临床需求。研究结果表明，改善该人群的牙科服务利用不仅需要经济覆盖，还需要更清晰的护理路径、支持导航资格以及以患者为中心的方法，关注安全、连续性和控制感。这些发现应结合研究局限性（包括便利抽样、样本量小和横断面设计）进行解释。
