《Frontiers in Child and Adolescent Psychiatry》：Cost-utility analysis of home treatment versus inpatient treatment in child and adolescent psychiatry: a decision analysis
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引言：儿童及青少年精神科中比较居家治疗（HT）与住院治疗（IT）的卫生经济学证据稀缺。本研究通过决策分析评估两种干预在急性精神危机儿童及青少年中的成本效果。方法：研究人员构建Markov状态转移模型，从德国医疗服务支付方视角，在3年时限内评估HT对比IT的成本
引言：儿童及青少年精神科中比较居家治疗（HT）与住院治疗（IT）的卫生经济学证据稀缺。本研究通过决策分析评估两种干预在急性精神危机儿童及青少年中的成本效果。方法：研究人员构建Markov状态转移模型，从德国医疗服务支付方视角，在3年时限内评估HT对比IT的成本效果。结局指标包括质量调整生命年（QALY）增量、总成本及增量成本-效用比（ICUR，每QALY欧元数）。转移概率与效用值取自已发表文献；IT直接医疗及非医疗成本源自德国医院偿付系统研究所（InEK）参考数据；HT成本基于德国病房等效治疗模式（Stations?quivalente Behandlung, St?B）采用微观成本法估算。成本与效应按年3%贴现。单因素与概率敏感性分析检验基础情景稳健性。结果按CHEERS 2022报告。结果：HT贴现后成本更低（61,213�），贴现QALY略少（1.801），IT总成本93,737�、QALY 1.807。由HT转向IT获得0.006 QALY，ICUR为5,417,376�/QALY。敏感性分析中海量参数变动下结果稳健。讨论：该成本-效用分析提示在德国急性精神危机儿童及青少年中，HT因急性期大幅省钱可能作为IT具成本效果的替代；但因临床数据有限且异质，宜谨慎解释。未来需更长随访随机研究及儿童疾病特异性生活质量量表验证。
研究背景与立题依据
全球10–19岁人群约14%受精神疾病影响，COVID-19大流行期间青少年精神科急诊量增加约50%。住院治疗（IT）作为传统标准，需脱离家庭环境，且出院后疗效可能在复杂家庭中难以维持。居家治疗（HT，本文指以德国病房等效治疗St?B为框架的外展式居家多学科干预）被视为替代方案，但卫生经济学证据匮乏，既往模型研究未直接对比HT与IT。研究人员因此在《Frontiers in Child and Adolescent Psychiatry》报道了首项针对急性精神危机儿童及青少年的Markov模型成本-效用分析，以为资源受限下的服务规划提供依据。
主要技术方法
研究人员采用ISPOR-SMDM指南构建含5态（急性危机、早期稳定0–3月、中期稳定4–12月、晚期稳定>12月、自杀死亡）的Markov队列模拟，周期1月、时限3年、半周期校正、年贴现3%。目标人群为<18岁需医院等效治疗的急性危机者，固定入组年龄16岁，不按性别诊断分层。转移概率源自Graf等（n=75非随机回顾性）18–24月再入院累计比（HT 59.3%、IT 41.7%）并按Joyce等生存曲线分配至各稳定期；效用值取Ougrin等EQ-5D-3L（急性0.55，稳定0.665）两组均化；自杀率取Chung等儿科缩放值。成本端IT取InEK儿童青少年精神科PEPP日均584�；HT按St?B微观成本（日均324.11�，含直接治疗、间接工时×0.33、差旅50km×0.30�/km、耗材同IT、27%管理费）；出院后门诊随访两端均等（每2周1次116�）。单因素（DSA）与1万次蒙特卡洛概率敏感性分析（PSA）用AMUA与Excel完成。
研究结果
3年基础情景：HT总成本61,213�、QALY 1.801；IT总成本93,737�、QALY 1.807。由HT转IT增量成本32,524�、增量QALY 0.006，ICUR 5,417,376�/QALY，远高于德国参照阈值90,000�/QALY。DSA中以HT为参比增量净货币收益（INMB）基值+31,983�，仅缓解概率变动可使INMB转负，余参数稳健。PSA中87%迭代落于东北象限（IT更贵微优），按90,000�/QALY阈值IT具成本效果概率仅0.6%。
讨论与结论翻译
研究人员指出本研究为首项Markov模型对比HT与IT之成本-效用分析。基础情景下HT较IT三年省32,524�，QALY仅低0.006且非显著，ICUR达5,417,376�/QALY，提示在模型假设下HT可为具成本效果替代。结论效价主要受St?B（约324�/天）与IT（约584�/天）价差驱动，压倒HT组微小QALY劣势。HT再入院率数值更高但不显著，可能反映更低治疗进入门槛而非真正复发增加。EQ-5D-3L非儿童专用，未来需用CHU9D或EQ-5D-Y；社会功能等维度未被捕获或低估精神科获益。局限含：单一小样本非随机源（Graf等75例、COVID期可能抬高再入院）、 remission以出院代临床缓解、双臂不互换路径、HT异质性强（本文用独立HT概率但效用借连续式SDS）。作者结论：在德国家庭急性危机儿童青少年中，每日接触式HT具初步成本-效用支持，可择选病例替代IT，但须待高质量RCT与长随访验证。
