《Frontiers in Psychology》：Contemplative-based interventions for premenstrual syndrome: a systematic review of psychobiological outcomes
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摘要部分翻译如下：
背景：经前期综合征（premenstrual syndrome, PMS）是一种周期性复发的心理生物学状况，影响高达47.8%的育龄女性，对日常功能、生活质量造成显著影响，并与因旷工导致的经济负担相关。尽管患病率高，PMS仍大量未得到充
摘要部分翻译如下：
背景：经前期综合征（premenstrual syndrome, PMS）是一种周期性复发的心理生物学状况，影响高达47.8%的育龄女性，对日常功能、生活质量造成显著影响，并与因旷工导致的经济负担相关。尽管患病率高，PMS仍大量未得到充分治疗，且药物治疗常伴随不良副作用。方法：本系统评价遵循PRISMA 2020指南进行，评估了沉思实践（contemplative practices, CPs），特别是基于正念的项目、瑜伽和气功，在PMS女性心理生物学结局领域中的疗效。研究人员对PubMed、Scopus和Web of Science（2015–2026年）进行了全面检索，最终纳入18项研究，涵盖15项独立试验（n = 1,080）。结果：在各研究中，CPs与情绪、压力和焦虑的改善、躯体主诉的减少以及睡眠质量的提高相关。基于运动的CPs（瑜伽和气功）产生了更广泛的生理效应，包括血压降低、激素调节的初步证据和心肺功能改善，而非运动的基于正念的干预则更特异性地针对心理和情绪领域。方法学质量为中等（PEDro中位数= 7），大多数试验在RoB 2.0上被评为“存在一定担忧”。讨论：这些发现在双轴调节框架内进行解释，其中CPs可能同时减弱HPA驱动的生殖功能抑制，并通过自主神经和抗炎途径支持HPO轴活性。未来研究应优先采用黄体期确认的设计、客观生物标志物（包括心率变异性和激素谱），以及充分把握度的试验，以阐明机制和最佳剂量。系统评价注册：https://osf.io/hdpyf/overview.
**1. 引言**
经前期综合征（PMS）影响全球约47.8%的育龄女性，表现为一系列情绪、认知、行为和躯体症状，显著干扰日常功能、人际关系和生活质量。症状在黄体期周期性出现，月经来潮后缓解，常导致工作效率、学业表现和社会参与受损。经济负担显著：中重度症状使工作生产力受损可能性增加三倍，且多国缺勤率升高；每名患者年均间接成本比无症状女性高出近4,500美元。此外，45岁以下女性因月经导致的周期性缺勤模式约占性别收入差距的14%。美国妇产科学院（ACOG）和《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）分别定义了中重度PMS和经前焦虑障碍（PMDD），但许多研究参与者符合两者标准。然而，PMS仍被严重低估和治疗不足，高达89%的女性未获诊断。病因涉及卵巢激素与大脑应激和情绪调节系统的相互作用，下丘脑-垂体-卵巢（HPO）轴与下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴的双向交互（即双轴调节）在黄体期尤为关键。药物治疗如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、苯二氮?类和激素类避孕药虽有效，但常伴副作用，因此非药物替代方案如沉思实践（CPs）日益受关注。CPs定义为包含持续注意训练、呼吸调节、身体察觉或冥想探究的、有结构的、有意的实践，主要有正念干预（MBIs）、瑜伽和气功。初步证据表明这些实践可改善情绪、血压、睡眠和减轻应激反应，其机制涉及神经、内分泌和自主神经系统的协同调节，如减弱HPA轴过度激活、支持HPO轴功能、增强迷走张力及改善前额叶-边缘系统调节。本系统评价旨在综合现有证据，评估CPs对PMS心理、行为和生理结局的影响。
**2. 方法**
本系统评价遵循PRISMA 2020指南，于2026年5月检索PubMed、Scopus和Web of Science三个数据库。检索词组合包括“沉思实践”、“正念干预”、“正念冥想”、“瑜伽”、“太极”、“气功”与“经前期综合征”或“PMS”，并限定2015–2026年发表。纳入标准为：随机对照试验或非随机对照研究；干预包含正念、瑜伽或气功；发表于同行评审期刊；参与者为经专业工具或临床诊断的育龄PMS女性；干预持续4–24周；报告心理、生理或行为结局。共检索到179篇记录，去除74篇重复后纳入3篇引文检索，筛选108篇，最终纳入18项研究。由于干预类型、结局测量和随访时间的异质性，未进行荟萃分析，采用SWiM指南进行叙述性综合。方法学质量采用PEDro量表（中位数7，范围5–7）和Cochrane偏倚风险工具RoB 2.0评估。
**3. 结果**
**3.1 研究特征**
共纳入18篇文章，报告15项独立试验，含1,080名参与者。CPs持续时间4–24周，包括正念减压（MBSR，8周8次课+6小时静修）、正念咨询（8周8次60分钟）、应用程序正念计划（8周每日）、瑜伽（通常10–12周，每周3次，每次60分钟）、瑜伽与穴位按压（12周每周1次）、哈他瑜伽（6周12次）以及八段锦气功（24周每日30分钟，前12周监督后12周自主练习）。部分试验为同一临床试验的多篇报告（IRCT201501216582N9）。
**3.2 参与者特征**
参与者主要为大学生或年轻女性，诊断工具包括经前症状筛查工具（PSST）、经前期综合征量表（PMSS）和Moos月经困扰问卷（MMDQ）。部分试验在黄体期进行评估。样本量从20到155不等，研究在土耳其、伊朗、台湾、印度和中国开展。
**3.3 方法学质量**
PEDro总分5–7（中位数7），表明中等质量。所有试验报告了资格标准和组间比较，但分配隐藏仅在少数试验中报告，参与者和治疗师盲法不可行，符合CPs研究特点。RoB 2.0评估显示，多数试验在结局测量领域（领域4）被评为“存在一定担忧”，因为自我报告结局在无法盲法条件下易受表现和检测偏倚。三项研究因额外的领域问题被评为高风险：Mazaheri Asadi等（2022）因方案偏离和33%失访评高风险；?ener ?etin和?olt K?rca（2023）因缺乏分配隐藏和纯自我报告评高风险；Wu等（2015）因非随机分组（按诊断标准）评高风险。其余15项研究总体为“存在一定担忧”，主要因领域4的不可避免偏倚。采用客观神经生理结局（如EEG事件相关电位）的研究部分缓解了检测偏倚。
**3.4 结果综合**
**3.4.1 正念**
三项随机对照试验评估了正念干预。一项8周在线MBSR显著降低总体PMS症状（PMSS），在9个症状分量表中有7个显著改善（焦虑、疲劳、易怒、抑郁情绪等）。一项8周智能手机正念程序同样降低PSST总分并改善生活质量（SF-12），但33%失访和符合方案分析限制了结论强度。另一项8次在线正念咨询显著改善性功能（FSFI）多个领域（欲望、高潮、满意度、性交疼痛等），且维持至1个月随访。
**3.4.2 气功**
一项随机对照试验评估八段锦气功（24周，每日30分钟）。干预组月经症状负担（MSQ）显著降低，包括经前症状和月经疼痛，同时感知压力（PSS）、社会文化适应和睡眠质量（PSQI）改善。生理结局方面，第24周孕酮和雌激素水平显著升高，对照组保持稳定。依从性高（≥85%），无不良事件。
**3.4.3 瑜伽**
多项试验报告了瑜伽的广泛效果。来自同一伊朗试验的四篇报告显示，10周哈他瑜伽显著降低所有情绪、身体和行为PMS症状，改善抑郁（BDI-II）、焦虑（HARS）和睡眠质量（PSQI）。另一项10周瑜伽显著降低MMDQ所有八个领域。三臂随机对照试验比较瑜伽、穴位按压和对照组，瑜伽在总体PMS症状降低和身体、心理、环境生活质量（WHOQOL-BREF）方面优于对照组。针对盆腔疼痛和疲劳的试验显示，8周后瑜伽组显著改善。瑜伽与普拉提和盆底肌锻炼的比较显示，瑜伽在抑郁、焦虑、压力方面显著优于对照组，且心血管和肺功能参数（收缩压、舒张压、心率、FVC、FEV1、PEFR）改善。长期瑜伽练习者与非练习者的比较显示，瑜伽组PMSS总分显著较低，疼痛严重程度较低，生活质量较高。一项四臂试验（瑜伽、渐进性肌肉放松、联合、对照）显示，瑜伽和联合组PMSS显著降低，联合组在抑郁和焦虑方面优于对照。另一项单盲随机对照试验中，瑜伽组PMSS总分和九个分量表均显著下降，疼痛（VAS）显著降低。生理方面，两项报告显示舒张压显著降低。最全面的生理评估（Ranga和Dev，2026）显示瑜伽组心血管和肺功能显著改善。激素和血液参数方面，瑜伽后雌二醇、孕酮和催乳素显著降低，炎症指标（CRP、中性粒细胞、淋巴细胞、嗜碱性粒细胞、血沉、血细胞比容）也降低，但血红蛋白、红细胞和嗜酸性粒细胞无显著变化。行为结局方面，一次瑜伽急性练习增加了静息α波百分比，并改善了2-back工作记忆的准确性和反应时间。12周规律瑜伽通过点探测任务和EEG显示，瑜伽组对负面刺激的注意定向显著降低（P1振幅下降）、注意脱离困难改善（P3振幅下降），且相关分析支持P1和P3分别反映早期注意捕获和高级评估加工。一项调息（pranayama）试验显示，干预后自主神经向副交感主导转移（LFnu降低，HFnu、SDNN、RMSSD、BRS增加），P300潜伏期缩短，MOCA评分提高。
**3.5 依从性和满意度**
大多数试验完成率超过90%，依从性高（如Ranga和Dev 97.22%，Alkhatib ≥85%），无不良事件。主要例外是Mazaheri Asadi等（2022）因应用平台技术问题导致33%失访。总体显示CPs可接受性良好。
**4. 讨论**
**4.1 心理生物学机制**
观察到的效应与PMS的HPA–HPO轴交互假说一致。CPs可能通过降低感知压力、增强迷走活性、下调HPA轴和支持稳态功能来对抗失调。激素结果解释需考虑月经周期阶段：八段锦气功后孕酮和雌激素升高支持黄体期HPO轴支持（但未验证周期阶段）；瑜伽后雌二醇、孕酮和催乳素降低可能反映卵泡期适当的激素正常化而非抑制。结果支持双轴调节假说，即CPs可能恢复正常激素周期性而非统一抑制或升高。
**4.2 认知和神经生理途径**
三项试验的证据表明CPs通过注意调节通路影响皮质唤醒和情绪刺激处理。急性瑜伽增加α波和改善工作记忆；12周规律瑜伽调节注意偏倚的电生理相关（P1、P3）；调息同时改善P300潜伏期和MOCA评分。这些发现提示持续的沉思参与可能逐步影响注意控制网络，P3振幅调节可能作为跨模态的共享电生理标志。
**4.3 基于运动与非运动实践**
基于运动的实践（瑜伽、气功）产生更广泛的生理和认知效应（血压、心肺、激素、注意偏倚），而非运动的正念干预更选择性影响情绪、焦虑和性功能。调息单独产生自主神经和认知改善，提示生理效应可能更多取决于副交感激活而非运动本身。运动和非运动实践互补而非互换，联合可能产生叠加获益。
**4.4 获益的时间梯度**
急性效应（单次瑜伽）改善α波和工作记忆；6–8周出现情绪和躯体症状改善；10–24周产生生理和激素调节。建议未来试验根据结局域调整持续时间。
**4.5 超越症状缓解**
内感受觉知可能是跨模态的候选通路。干预涉及身体调节（瑜伽、气功、正念）的试验报告了性功能、社会文化适应等改善，但无试验直接测量内感受准确性。作者提出“infradian失同步”概念框架，但强调该假说未经验证。
**4.6 方法学质量**
总体中等，PEDro中位数7。RoB 2.0多数为“存在一定担忧”，主要因领域4不可避免的盲法缺失。三项高风险研究有额外方法学问题。采用客观生理结局的研究代表方法学进步。
**4.7 局限性和未来方向**
主要局限包括：多数研究依赖自我报告诊断，无前瞻性图表记录；仅一项研究测量性激素，无试验生化确认黄体期；生理结局仅少数试验评估；样本量小，缺乏长期随访；证据集中于特定文化背景（土耳其、伊朗、印度、中国等）。未来研究应优先：标准化激素确认周期阶段；整合最小生理数据集（HRV、皮质醇、性激素）以量化HPA–HPO交互；检查生育相关结局；采用混合方法和神经现象学设计；进行充分把握度、主动对照、前瞻注册、长期随访的试验。
**5. 结论**
现有证据支持CPs（瑜伽、正念干预、气功）作为整合性、心理生物学基础的低风险干预对PMS的潜在效果。在18篇报告15项试验中，CPs与情绪、焦虑、睡眠和躯体症状改善相关，运动基础实践还显示血压、心肺功能和激素调节的潜在效应。新兴电生理证据提示持续瑜伽练习与黄体期注意控制网络变化相关。这些多维获益与双轴调节框架一致，但证据仍属初步，需更高质量研究确认。未来应优先黄体期确认设计、客观生物标志物和神经现象学框架，以阐明机制和最佳剂量。
