《Neurology Open Access》：Impact of Structural-Level Social Determinants of Health on Stroke Mortality: A Systematic Review
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背景与目的：尽管卒中诊疗取得进展，社会经济劣势人群的死亡率仍居高不下。结构性健康社会决定因素（structural-level social determinants of health，SDH）——包括教育、就业条件、住房、居住环境与食物保障——日益被视为关
背景与目的：尽管卒中诊疗取得进展，社会经济劣势人群的死亡率仍居高不下。结构性健康社会决定因素（structural-level social determinants of health，SDH）——包括教育、就业条件、住房、居住环境与食物保障——日益被视为关键但未被充分探究的卒中结局贡献因素。本系统综述评估结构性层面SDH对全球卒中特异性死亡率的影响。方法：遵循Cochrane协作网标准，在PROSPERO注册（CRD42025636909）。纳入评估结构性SDH与卒中死亡率关系的观察性研究，不限语言与发表时间。检索PubMed、Embase、LILACS至2024年11月14日。偏倚风险采用Joanna Briggs Institute工具（队列与横断面研究）及改编生态学研究工具评估。因研究设计与人群异质性行叙述性描述综合。结果：初检2380篇，62篇符合标准。多数来自高收入国家（82.2%），46.7%为队列设计。居住环境（40.4%）最常研究，其次就业条件（24.2%）、教育水平（17.7%）、食物环境与营养保障（4.8%）、住房（4.8%）、多类别（8.1%）。多项研究报道低教育程度、不稳定就业、居于社会经济剥夺或偏远地区、不良营养环境与卒中死亡率升高相关；但结局定义与暴露评估异质性限制可比性。无研究专设于低收入环境，凸显全球卒中研究关键空白。讨论：结构性SDH在多元人群与地域中显著影响卒中死亡率。结果紧急呼吁将社会公平整合进卒中预防与照护的公共卫生干预与政策。未来研究应填补低收入国家数据缺口，并探索社会劣势联结卒中死亡的生物学通路。
研究背景与问题提出
根据近期《全球疾病负担、损伤与危险因素研究》，卒中仍是全球发病与死亡的主要原因之一，给医疗系统和国民经济带来沉重社会经济负担。尽管诊断与治疗进步改善了生存率，卒中相关死亡尤其在中低收入国家依旧高企，而健康社会决定因素（social determinants of health，SDH）作为影响卒中发生与结局的关键成分虽受关注，但其与卒中死亡率的关联仍属未被充分勘探领域，限制了有效干预设计。研究人员采用世界卫生组织SDH委员会框架，聚焦结构性决定因素——就业与劳动条件、教育程度、住房条件、居住环境、食物环境与营养保障，旨在明确其对卒中死亡率的效应，为后续研究与公共政策提供基础。
研究概况与结论意义
研究人员开展了一项遵循Cochrane协作网标准并在PROSPERO注册（CRD42025636909）的系统综述，检索PubMed、Embase、LILACS至2024年11月14日，经双盲筛选与PRISMA流程最终纳入62篇观察性研究，采用Joanna Briggs Institute量表（队列/横断面）与Ford等改编工具（生态学）评估偏倚，行叙述性描述综合。结果显示：低教育程度、不稳定就业、居于剥夺或偏远区域、不良营养环境均伴更高卒中特异性死亡风险；居住环境为最常被考察维度。研究发表于《Neurology Open Access》，其意义在于以证据地图形式揭示结构性不平等如何放大卒中死亡风险，并指出全球证据高度集中于高收入国家、低收入环境零覆盖的关键缺口，呼吁将社会公平写入卒中防治策略。
主要关键技术方法（≤250字）
研究人员以“结构性SDH→卒中特异性死亡率”为PISCO问题，在三个数据库用MeSH/Emtree/DeCS术语检索至2024-11-14；由两名评审独立题摘筛检、第三人仲裁，用Mendeley去重、Rayyan分流；数据提取于Excel试点校准后执行；因设计异质采用叙述性描述综合而非Meta分析；偏倚风险按设计分别套用Joanna Briggs Institute检查表（29篇队列、3篇横断面）与Ford等改编生态学前瞻偏倚工具（30篇生态学）；样本来源于既往已发表观察性研究中的多国队列、横断面与区域生态数据集，其中美国22篇、中国5篇、日本5篇，82.2%来自高收入国家，无专属低收入国家样本。
研究结果（保留小标题）
居住环境：多项生态与队列分析显示，材料或社会剥夺程度越高卒中特异性死亡风险越大；农村或远郊居住伴随更高风险，但城市内弱势邻里风险高于劣势郊区；PM10暴露与老年出血性卒中死亡正相关，绿地覆盖与较低死亡相关（个别研究阴性）；州级教育程度与死亡呈反向，县一级黑人比例与失业率为最强预测子。
就业与职业条件：低就业稳定性（持续/部分失业、再就业）尤在男性中伴更高死亡；低自主度、作业紧张、低支持等心理社会条件、轮班工作、父母体力阶层或成年低职业结构均升高风险；工业液体直接暴露、职业噪声中高强度暴露增加风险，辐射无明确关联。
教育水平：多研究支持低教育程度与卒中死亡强相关，跨性别年龄可见，男性尤著；部分研究女性趋势同向不显著，个别仅缺血性卒中显著而非出血性。
食物环境与营养保障：高盐摄入恒定伴高风险；高果蔬、低超加工食品/钠/反式脂肪模式伴风险下降。
住房条件：拥挤、饮水、卫生、通风等无统计显著关联；固体燃料取暖较清洁燃料显著升高风险；女性配偶低收入伴更高风险而男性无对称关联。
讨论与结论翻译
讨论指出，SDH对卒中死亡的影响近数十年获全球关注，但社会不平等仍施加实质压力；贫困、低教育、失业交织成脆弱循环，住房与服务可及性调制风险。政策上减贫、教育改善与公平医疗可及至关重要，但纳入研究无一用准实验或纵向设计评估政策变动，故所见关联应视为假设生成而非因果。机制层面生物学通路仍未明，需整合生物—社会因子。拉丁美洲“社会初级保健”模型初现益处待跨系统验证。局限含方法异质、性别/种族/年龄报告缺失、观察性设计禁因果。结论：卒中死亡深受社会人口、环境、职业与行为等SDH塑造，社会经济差距放大风险恶化结局，亟需整合生物与社会因子的公共卫生路径，且政策须适配地缘文化语境；承认并纠治社会不平等系减轻全球卒中负担关键策略。
