《International Journal of Nursing Sciences》：Experiences and needs of self-health management among patients undergoing bariatric surgery: A qualitative study
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目的：本研究旨在刻画减重手术患者多维度的自我健康管理需求，为优化术前评估、围术期及随访阶段连续性护理提供依据。方法：采用描述性质性研究设计并结合患者旅程地图法。通过目的性抽样，招募2024年11月至2025年4月于中国大陆接受减重手术的19例患者进行半结构化访
目的：本研究旨在刻画减重手术患者多维度的自我健康管理需求，为优化术前评估、围术期及随访阶段连续性护理提供依据。方法：采用描述性质性研究设计并结合患者旅程地图法。通过目的性抽样，招募2024年11月至2025年4月于中国大陆接受减重手术的19例患者进行半结构化访谈，随后运用归纳式主题分析法提炼核心体验与需求主题并构建患者旅程地图。结果：最终旅程地图以临床时间轴（术前评估、围术期、随访管理）为横轴，以医疗/行为管理、角色管理、情绪管理、饮食管理、运动管理五个纵向维度展开，共识别32个核心体验主题，捕捉需求的动态演变。术前评估阶段表现为信息碎片化、决策延迟、内化的体重污名及饮食与活动节律紊乱；围术期呈现症状体验的期望—现实落差、恐惧与期待并存矛盾情绪，以及通用饮食运动指导的障碍；随访阶段以平台期焦虑、用药依从性欠佳、受现实情境约束的饮食误区及单一运动模式为特征。整体轨迹揭示从信息赋能与去污名化，转向期望校准与症状适应，最终需通过持续、分阶段定制支持实现行为强化与身份重建。结论：该患者旅程地图阐明了减重手术中动态、分阶段特异性的自我管理体验与需求，为旨在优化康复、依从性及长期生活质量的综合性、以患者为中心、精准干预提供实用框架。
研究背景：代谢/减重手术（metabolic/bariatric surgery, MBS）通过改变胃肠道容积或通路限制摄入与吸收，用于肥胖及相关代谢性疾病治疗，但术后长期成功高度依赖饮食、运动及自我健康管理依从性，而现有证据显示整体依从率仅约60%–70%，饮食与运动依从最低。既往定量研究多聚焦单一行为或单阶段，质性研究虽涉及决策、饮食与随访，但缺乏将情绪、社会与行为维度整合入综合管理框架的动态演变刻画，亦缺可直接嵌入护理实践的分阶段操作路径。为此，研究人员开展本项研究，以填补上述空白。
主要技术方法：研究人员采用描述性质性设计，结合患者旅程地图（patient-journey mapping）法；通过目的性与最大变异抽样，纳入2024年11月至2025年4月中国大陆某三级医院腹腔镜MBS术后居家康复、符合2024年中国肥胖与代谢病外科治疗指南且自愿参与随访的19例成人（排除<18岁、认知障碍、严重并发症者）；以“五维度×三阶段”半结构化访谈提纲收集30–40分钟面对面访谈录音并逐字转录，经双人独立开放编码、主题聚类至饱和，成员核查与专家德尔菲审议校验，构建旅程地图。
研究结果：
3.2.1 术前评估阶段：困难与决策前挣扎
医疗与行为管理：肥胖合并糖耐量异常、脂肪肝等共病成手术动机；既往节食药、训练营等多失败且扰乱代谢；网络信息碎片化负向叙事加剧风险误解；家庭反对与自身对器官切除恐惧致决策延迟。
角色管理：家庭态度限制决策，日常活动耐量下降致家务工作受限，体型羞耻引发社交退缩。
情绪特征：长期外观评价负面致体重污名（weight stigma）、羞耻与自我否认。
饮食管理：偏好高糖高脂、夜宵暴饮，工作应激致节律紊乱。
运动管理：久坐无规律，关节心肺受限致运动障碍。
3.2.2 围术期：过渡期适应与冲突
医疗与行为管理：医疗背景者健康素养高、焦虑低；同伴成功案例与医患文化共鸣提升信任。
角色管理：术后呕吐反流乏力等症状预期不足，缺乏并发症识别工具。
情绪特征：恐惧漏胃与期待减重并存矛盾；隐瞒手术避歧视。
饮食管理：指导泛化缺分阶段可视化清单，执行焦虑。
运动管理：缺阶段化运动认知，切口恐惧致不敢动。
3.2.3 随访阶段：长期适应与自我调节
医疗与行为管理：反流乏力饥饿等用调餐饮水缓解。
角色管理：平台期是否正常存疑；抗反流药因不适漏服；需微信等持续随访。
情绪特征：由不适焦虑转向体型重塑自信与社会角色重构。
饮食管理：咀嚼不足致食物嵌顿；家属熬骨汤等高嘌呤误区；环境致偏食营养不足。
运动管理：仅步行爬楼，工作忙致模式单一。
讨论总结：术前需由“信息解说者”转为“决策素养促进者”，以结构化信息与去污名共同决策破碎片认知；围术期由单纯风险告知转心理安全建立，融家庭、同伴、线上支持；随访由一次性宣教转灵活个体化，以异步数字化随访、视觉菜单与分阶段运动计划补知识缺口。局限为单中心、回顾性自述偏倚及缺多方利益相关者。
结论翻译：通过捕捉患者真实体验，本研究明确了改善以患者为中心护理与生活质量的关健机会。结果凸显医疗/行为、角色、情绪、饮食、运动各维度下分阶段屏障，为靶向护理重点与分阶段、以患者为中心干预策略奠基。患者旅程地图框架为未来研究提供蓝图，指引代谢手术中持续、高质量、以患者为中心照护系统的干预靶点识别与发展。
（载于《International Journal of Nursing Sciences》）
