《AIDS Care》：Clinical and psychosocial correlates of virological severity in paediatric HIV: a retrospective cross-sectional record review in South Africa
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这项回顾性病历审查研究了南非Ngaka Modiri Molema地区年龄为0–19岁、具有可检测病毒载量的儿童和青少年中病毒学严重程度的社会心理和临床相关性。在筛选的124份病历中，109份符合条件并具有可分类的病毒载量结果。最可靠的发现是，报告的漏服剂量与
这项回顾性病历审查研究了南非Ngaka Modiri Molema地区年龄为0–19岁、具有可检测病毒载量的儿童和青少年中病毒学严重程度的社会心理和临床相关性。在筛选的124份病历中，109份符合条件并具有可分类的病毒载量结果。最可靠的发现是，报告的漏服剂量与高水平病毒学失败呈负相关，而抗逆转录病毒治疗（ART）持续时间与严重程度无独立关联。这些发现表明，常规依从性记录可能不仅反映服药行为，还反映了报告治疗困难的社会心理和临床背景。
**论文解读：儿科HIV病毒学严重程度的临床与社会心理相关因素**
**研究背景与问题**
儿童和青少年是HIV治疗中最难实现持久成功的群体之一。尽管抗逆转录病毒治疗（ART）可及性显著提高，但儿科HIV治疗结局仍落后于成人。2024年全球估计有140万0–14岁儿童感染HIV，仅47%病毒载量受抑制，而成人这一比例为74%。在南非，约800万人感染HIV，儿科治疗面临长期护理、依从性、社会心理等多重挑战。现有研究多将病毒学结局二分为“抑制”与“未抑制”，忽略了未抑制人群内部的临床异质性。世界卫生组织（WHO）指南区分了不可检测、低水平病毒血症（LLV, 50–999 copies/mL）和未抑制（≥1000 copies/mL），但儿科证据表明，LLV本身与后续病毒学失败风险增加相关。此外，儿科HIV治疗具有关系性特征：服药常依赖照顾者，就诊受家庭能力影响，治疗沟通受发育阶段、家庭动态和污名化影响。依从性报告在常规护理中广泛使用，但存在高估和偏差问题。因此，本研究旨在探讨在已有可检测病毒载量的儿童和青少年中，病毒学严重程度（LLV vs 高水平病毒学失败）的临床和社会心理相关因素，特别是依从性报告是否不仅反映服药行为，还反映披露和沟通背景。
**研究内容与结论**
研究人员在南非Ngaka Modiri Molema地区开展了一项回顾性横断面病历审查，纳入12家医疗机构（包括6家初级卫生保健诊所、5家社区卫生中心、1家医院）中年龄0–19岁、接受ART至少6个月、最近病毒载量≥50 copies/mL的儿童和青少年病历。最终分析样本109份。主要结局为病毒学严重程度，分为低水平病毒血症（LLV, 50–999 copies/mL）和高水平病毒学失败（VF, ≥1000 copies/mL）。自变量包括HIV披露状态（档案记载的照顾者报告是否告知儿童HIV状态）和依从性报告（档案记载的照顾者报告过去6个月是否有漏服剂量）。统计方法包括描述性统计、卡方检验、Fisher精确检验、Mann-Whitney U检验，以及多变量逻辑回归（调整ART持续时间、报告漏服剂量、HIV披露、WHO分期、年龄）。探索性中介分析使用R的mediation包（1000次bootstrap）检验HIV披露通过依从性报告对病毒学严重程度的间接效应。
**主要结论**：报告漏服剂量与高水平病毒学失败呈显著负相关（调整后OR=0.153, 95%CI: 0.052–0.449, p=0.001），提示漏服报告可能并非直接反映服药行为，而是反映报告透明度或临床沟通背景。ART持续时间、HIV披露状态、WHO分期、年龄与病毒学严重程度无显著独立关联。中介分析未发现HIV披露通过依从性报告影响病毒学严重程度的显著间接效应。该论文发表在《AIDS Care》上，提示儿科HIV护理中常规依从性指标可能不仅仅是简单行为标记，还需考虑社会心理背景。
**主要技术方法**
本研究采用回顾性横断面病历审查设计，数据来源于南非Ngaka Modiri Molema地区五个病毒载量未抑制负担最高的分区中的12家医疗机构（6家初级卫生保健诊所、5家社区卫生中心、1家医院）。数据提取时间为2025年9月至2026年3月。主要结局变量为病毒学严重程度（低水平病毒血症LLV: 50–999 copies/mL vs 高水平病毒学失败VF: ≥1000 copies/mL）。自变量包括HIV披露状态（档案记载的照顾者报告是否告知儿童HIV状态）和依从性报告（档案记载的照顾者报告过去6个月是否有漏服剂量）。统计分析使用R 4.3.2，包括描述性统计、卡方检验、Fisher精确检验、Mann-Whitney U检验，以及多变量逻辑回归（简约模型，包含ART持续时间、报告漏服剂量、HIV披露、WHO分期、年龄）。探索性中介分析采用R的mediation包，1000次bootstrap，检验HIV披露通过依从性报告对病毒学严重程度的间接效应。
**研究结果**
**3.1 数据流失与队列选择**：124份病历中109份符合条件，15份因病毒载量<50 copies/mL、不可解读、ART持续时间<6个月等原因被排除。分析队列中，48份（44.0%）为低水平病毒血症（LLV），61份（56.0%）为高水平病毒学失败（VF）。
**3.2 社会人口学和临床特征**：LLV组与高水平VF组在年龄、性别、ART方案、WHO分期、设施类型、HIV披露状态、ART持续时间上无显著差异。但报告漏服剂量在LLV组更常见（39.6% vs 13.1%, p=0.001），表明漏服报告与较低病毒学严重程度相关。
**3.3 行为指标之间的关联**：就诊依从性与漏服报告完全重叠——所有记录未就诊的病历均报告零漏服，而所有记录漏服的病历均报告就诊。因此，后续模型中仅保留漏服报告变量。
**3.4 高水平病毒学失败的多变量预测因素**：逻辑回归模型（C统计量=0.72）显示，报告漏服剂量与高水平VF显著负相关（aOR=0.153, 95%CI: 0.052–0.449, p=0.001）。ART持续时间（aOR=0.919, p=0.122）、HIV披露状态（aOR=0.850, p=0.769）、WHO分期≥II（aOR=1.244, p=0.757）、年龄（aOR=0.958, p=0.507）均无显著关联。
**3.5 社会心理通路的中介分析**：探索性中介分析显示，HIV披露对病毒学严重程度的间接效应（ACME=-0.072, 95%CI: -0.159到0.013, p=0.092）和直接效应（ADE=-0.036, p=0.760）均未达到统计学显著性，未支持披露通过依从性报告影响病毒学严重程度的假设路径。
**讨论与结论**
讨论部分指出，报告漏服剂量与高水平病毒学失败的逆关联不应被解读为漏服具有保护作用，而是可能反映报告透明度：在严重病毒学失败组中，照顾者可能因社会期望偏差、污名化或临床沟通障碍而低估漏服；而在LLV组中，照顾者可能更愿意承认治疗困难。此外，就诊记录与漏服报告的完全重叠表明，依从性报告嵌入在更广泛的临床参与模式中。HIV披露未显示独立效应，但可能通过创造沟通环境间接影响依从性报告，尽管中介分析未证实。研究局限包括横断面设计、样本量有限、依赖档案记载的照顾者报告、年龄范围广无法分层分析等。
**结论翻译**：总之，这项研究表明，在具有可检测病毒载量的儿童和青少年中，严重的病毒学失败可能不仅受临床因素影响，还受识别和报告治疗困难的社会心理条件影响。报告的漏服剂量与严重病毒学失败呈负相关，更合理的解释是作为报告背景的标记，而非保护性行为效应。因此，这些发现对儿科HIV护理具有重要意义：常规依从性指标可能不仅作为简单的行为标记，还可能反映临床关系中的沟通质量、披露、污名和照顾者动态。
