《Applied Neuropsychology: Child》：Seizures are associated with cognitive disengagement syndrome, incoordination, and low IQ in child ADHD and autism samples
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这是首次在大型临床样本中比较伴有和不伴有癫痫发作的儿童，并考察诊断、智商（IQ）、神经心理学和成就测验分数以及心理问题差异的研究。研究人员使用儿科行为量表（PBS）对2,212名自闭症和/或ADHD儿童（4–17岁）进行了母亲评分。一个亚组（6–16岁）具有神
这是首次在大型临床样本中比较伴有和不伴有癫痫发作的儿童，并考察诊断、智商（IQ）、神经心理学和成就测验分数以及心理问题差异的研究。研究人员使用儿科行为量表（PBS）对2,212名自闭症和/或ADHD儿童（4–17岁）进行了母亲评分。一个亚组（6–16岁）具有神经心理学和学业成就测验数据（n=820）。在自闭症/ADHD样本中，2.8%的儿童被母亲报告伴有导致跌倒和意识丧失的癫痫发作，而基于人群的对比样本中这一比例仅为0.8%。自闭症、ADHD-组合型（ADHD-Combined）和ADHD-注意缺陷型（ADHD-Inattentive）儿童之间的差异不显著。癫痫发作与较低IQ、认知失联综合征（CDS）和不协调强烈相关。控制IQ后，其余变量均不显著，包括工作记忆、加工速度、言语理解、知觉推理、图形运动、注意力、阅读和数学分数，以及母亲对注意缺陷、多动/冲动、自闭症、易怒/发脾气、对立行为、品行问题、焦虑、抑郁、失眠和社交障碍的评分。研究结果对于理解癫痫发作与心理功能之间的关联、未来研究（例如控制IQ的重要性）以及临床实践（例如评估癫痫发作儿童的CDS、运动不协调和低IQ，并在存在这些问题时提供针对性干预）具有重要意义。
**论文解读文章**
**研究背景**
ADHD（注意缺陷/多动障碍）和自闭症（autism）是两种常见的神经发育障碍，均与癫痫发作（seizures）存在高度共病。全球儿童癫痫患病率估计为0.4%–1.0%，但自闭症个体中癫痫发生率高达7.0%–12.5%，ADHD中约为3.4%。此外，智力障碍（ID）会显著增加自闭症共病癫痫的风险。已有研究证实癫痫发作与智商（IQ）下降密切相关，但关于癫痫对其他认知功能（如工作记忆、加工速度、言语理解等）的影响存在争议，许多研究未控制IQ这一混杂因素，导致结论可能不可靠。同时，认知失联综合征（CDS）——一种以空间感、发呆、思维模糊和动作迟缓为特征的综合征——与癫痫之间的关联日益受到关注，但相关研究有限且样本量小。此外，睡眠问题、运动不协调等也常与癫痫共病，但自闭症和ADHD本身也伴随这些问题，因此需要明确癫痫发作的独立效应。为此，本研究旨在通过大样本临床数据，在控制IQ的条件下，系统比较伴有和不伴有癫痫发作的自闭症和/或ADHD儿童在诊断、IQ、神经心理学和成就测验分数以及母亲评定的心理问题上的差异，以揭示癫痫发作的独特关联模式。
**研究内容与结论**
研究人员对2,212名4–17岁转诊至儿童精神病学和行为健康诊断诊所的儿童（诊断为自闭症和/或ADHD）进行了分析，所有儿童均由母亲完成儿科行为量表（PBS）评分。其中820名6–16岁儿童还接受了神经心理学和学业成就测验（包括韦氏智力量表WISC-III或WISC-IV、韦氏个体成就测验WIAT的阅读和数学分测验、视觉运动整合测验VMI、Gordon诊断系统GDS持续注意测验）。同时，利用665名来自同一地区的社区儿童作为对比样本。研究发现：自闭症/ADHD样本中癫痫发作（导致跌倒和意识丧失）的患病率为2.8%，而社区样本仅为0.8%，差异显著。在自闭症/ADHD的五个亚组（自闭症合并ADHD-组合型、自闭症合并ADHD-注意缺陷型、自闭症无ADHD、ADHD-组合型无自闭症、ADHD-注意缺陷型无自闭症）之间，癫痫发作率无显著差异（范围1.5%–3.9%）。在控制IQ后，母亲评定的神经发育、睡眠和心理问题中，仅CDS（包括认知失联和活动减退两个维度）、“思考和工作缓慢”以及运动不协调三个指标与癫痫发作的存在和频率显著相关，且效应量为中到大。其余16个变量（包括注意力缺陷、多动/冲动、自闭症严重程度、易怒、对立行为、焦虑、抑郁、失眠等）均不显著。在神经心理学和成就测验方面，癫痫发作儿童的全面IQ显著低于无癫痫发作儿童（效应量大），且所有分测验分数（工作记忆、加工速度、言语理解、知觉推理、图形运动、注意力、阅读、数学）均约低10分，但控制IQ后，这些差异及与癫痫频率的相关性均不显著（解释方差<0.2%）。该论文发表在《Applied Neuropsychology: Child》上。
**主要关键技术方法**
研究样本来自美国某大学附属医院儿童精神病学与行为健康诊断诊所的连续转诊人群（2000–2020年数据），包括2,212名自闭症和/或ADHD儿童，诊断依据DSM-IV或DSM-5标准，自闭症确诊辅以自闭症谱系障碍检查表（CASD）。评价工具包括：母亲评定的儿科行为量表（PBS），用于评估心理学问题、神经发育问题、失眠及CDS（因子分析确认其独立于其他维度）；神经心理学测试采用韦氏儿童智力量表（WISC-III或WISC-IV）、韦氏个体成就测验（WIAT或WIAT-II）阅读和数学分测验、视觉运动整合测验（VMI）以及Gordon诊断系统（GDS）持续注意测验。数据分析采用独立t检验、卡方检验、协方差分析（ANCOVA，以IQ为协变量）及偏相关分析，并执行Bonferroni校正。
**研究结果**
*诊断差异*
在五个自闭症/ADHD亚组中，癫痫发作率无统计学显著差异（χ2=4.1，p=0.40），表明自闭症和ADHD儿童具有相似的癫痫风险。社区样本癫痫发作率（0.8%）显著低于临床样本（2.8%），且与文献报道的儿童癫痫患病率（0.4%–1.0%）一致。
*神经发育、睡眠和心理差异*
在2,212名总样本中，控制IQ前后，仅CDS（包括认知失联和活动减退两个成分）、“思考和工作缓慢”以及“笨拙/不协调”三个母亲评分变量与癫痫发作的存在和频率显著相关，效应量中到大。其余16个变量（包括自闭症和ADHD严重程度评分、失眠、焦虑、抑郁等）在控制IQ后均不显著。值得注意的是，癫痫发作儿童在行为问题（多动/冲动、易怒、对立、品行问题）上的评分甚至略低于无癫痫发作儿童（但未达显著）。
*神经心理学和成就测验差异*
在820名有测试数据的亚组中，癫痫发作儿童的全面IQ显著低于无癫痫发作儿童（t=3.9，p<0.001，d=0.9），且IQ与癫痫发作频率呈显著负相关（r=?0.12，p<0.001）。WISC各指数分数（言语理解、知觉推理、工作记忆、加工速度）以及阅读、数学、VMI和GDS注意力分数均较低，但控制IQ后，所有差异及相关性均不显著，解释方差均小于0.2%。
**讨论与结论**
讨论部分指出，本研究的关键贡献在于严格控制了IQ，从而揭示了癫痫发作与全局认知缺陷（而非特定神经心理学损害）的关联。癫痫发作儿童的IQ下降约10分，且所有测试分数均等幅降低，说明癫痫主要影响全局认知能力。与以往研究不同的是，本研究在控制IQ后，未发现癫痫对工作记忆、加工速度等的特异性影响。CDS和运动不协调在控制IQ后仍与癫痫显著相关，提示这些可能反映癫痫特有的神经病理基础，与Isik和Cebeci（2025）的假设一致（即癫痫与CDS共享潜在脑病理）。睡眠问题方面，控制IQ后未发现癫痫与失眠的关联，可能与自闭症和ADHD本身的高睡眠问题发生率有关。此外，自闭症和ADHD严重程度与癫痫无关，表明癫痫发作并不加重这些核心症状。
**结论：**
导致跌倒和意识丧失的癫痫发作与全局认知和运动缺陷密切相关，具体表现为三个显著关联因素：低IQ、不协调以及CDS的认知和运动成分。此外，癫痫在自闭症和ADHD儿童中比在社区儿童中更常见。这些神经发育状况的聚集性引人注目，尤其是在控制IQ后，特定神经心理学测验分数（工作记忆、加工速度、言语理解、知觉推理、图形运动能力、注意力）、阅读和数学成就测验分数以及母亲评定的心理问题（注意缺陷、多动/冲动、自闭症症状、易怒/发脾气、对立行为、品行问题、焦虑、抑郁、失眠、社交障碍）均与癫痫发作的存在或频率无显著相关。未来研究应考察在控制其他神经发育变量（如认知灵活性、情绪调节困难、执行功能障碍）后，癫痫与CDS之间的关联是否仍然显著。本研究结果对临床医生（神经心理学家、临床心理学家、学校心理学家、神经科医生、发育儿科医生、初级保健医生和干预者）和家长具有重要意义：应对癫痫发作儿童系统评估低IQ、CDS、运动不协调、ADHD和自闭症，并在发现共病问题时提供针对性干预。临床医生应认识到，这些共病状况中的任何一种出现，都意味着儿童面临其他状况的风险，从而可能减少诊断延迟，改善早期干预效果。在神经心理学评估中，神经心理学家应为癫痫发作儿童推荐基于证据的适应性措施和干预方案，以解决日常活动和教育计划中的CDS、运动不协调、低IQ、ADHD和自闭症问题。通过全面评估和实施针对性干预，可能改善癫痫发作儿童的当前功能和发展结局。
