《Behavioral Sleep Medicine》：Does Sleep Regularity Impact Other Sleep Variables, Performance and Wellbeing in Athletes? A Scoping Review and Future Research Directions
目的：本项范围综述旨在确定关于睡眠规律性对运动员相关结局指标（包括其他睡眠变量、表现和健康）影响的研究广度与知识现状。方法：本综述依据《系统综述和荟萃分析优先报告条目-范围综述扩展版》（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Extension for Scoping Reviews, PRISMA-ScR）进行报告。于2025年5月7日对PubMed、Web of Science、SportDiscus和Scopus数据库进行了系统检索。纳入标准为报告睡眠规律性对运动员其他睡眠方面、表现或健康相关指标影响的研究。结果：共纳入10项研究。结果根据与睡眠规律性同时研究的变量性质进行分组，包括其他睡眠变量（N=6；60%）、表现（N=3；30%）和幸福感（N=3；30%）。讨论：关于睡眠规律性对其他睡眠变量、表现和幸福感影响的证据稀少且不一致。为建立强有力的证据基础，应确立正常参考值，以便更好地识别规律与不规律睡眠者。此外，在进一步探索睡眠规律性与其他变量之间的关系之前，鼓励加深对睡眠时间波动相对于日程安排和旅行需求的理解。
**引言**
在运动员群体中，睡眠对于训练和比赛后的恢复至关重要，并且与运动表现和幸福感独立相关。尽管获得高质量、充足时长的睡眠十分重要，但运动员的睡眠在多种情境下可能受到损害。具体而言，训练和比赛时间、旅行需求以及密集的赛程安排会扰乱正常的睡眠模式（如就寝和起床时间），并导致运动员睡眠不足。鉴于运动员在竞技日程中似乎特别容易出现不规律的睡眠模式，量化其睡眠规律性在直觉上具有实用性。
睡眠规律性指睡眠-觉醒模式的逐日变异性，可通过多种方式进行评估，包括将夜间睡眠时间与个体平均睡眠时间进行比较，或比较连续夜晚之间的睡眠时间，两者均可通过多种指标进行评估。事实上，文献中已提出对运动员睡眠个体内变异性的关注，职业运动员自我报告的睡眠规律性显著差于年龄匹配的非运动员。当睡眠模式不规律时，个体往往被迫进入与其自然睡眠时型相冲突的睡眠时间表，进而影响睡眠时长、连续性和质量。因此，规律的睡眠-觉醒模式对于最佳睡眠卫生至关重要，直接促进个体的健康和表现。尽管睡眠规律性可能很重要，但由于其对其他睡眠结果的影响及对健康和表现的独立贡献，大多数证据来自普通人群，而运动员睡眠研究仍主要聚焦于睡眠时长和质量。因此，运动员的睡眠规律性代表着一个新兴但重要的研究领域，及时掌握当前知识现状并确定该领域的近期研究优先事项是恰当的。
虽然测量睡眠规律性尚无金标准，但睡眠规律性指数（Sleep Regularity Index, SRI）是检验运动员人群研究中最常用的指标。SRI测量逐日睡眠时间的变化，并可纳入多个睡眠时段，这与运动员可能在夜间睡眠之外白天小睡的情况尤为相关。使用SRI的研究表明，男性（对比女性）运动员、参加个人项目（对比团体项目）的运动员以及参加国际级（对比国家级和地区级）比赛的运动员的睡眠规律性显著更高，提示睡眠-觉醒模式的每日变异性可能取决于所研究的运动员样本。尽管尚未建立指示健康睡眠规律性的正常值或参考值，但考虑到运动员的日程安排需求，睡眠规律性似乎是其面临的一个合理关注点。因此，理解这可能对其他关注领域（如其他睡眠变量、表现和健康）产生的后果至关重要。已有众多综述描述了不同运动员人群的睡眠时长和质量，但迄今为止，仅有一篇系统综述部分探讨了运动员的睡眠规律性。
Kemp等人的综述主要旨在检验个体内睡眠变异性在运动员研究文献中是如何被定义和操作的，同时也识别了一些相关因素。尽管该综述纳入了16项研究，但大多数仅提供了睡眠个体内变异性的描述性数据，或探讨了其如何随训练负荷或在组间波动。因此，该先前综述中仅纳入了四项检验睡眠变异性相关因素的研究，且未阐明任何结果，大多数纳入研究探讨的是睡眠时长和质量的个体变化，而非睡眠时间的变异性——后者是睡眠规律性的另一个重要方面。此外，该综述完成于三年多前，鉴于近期文献对睡眠规律性的重视，可能已有更多相关证据发表。因此，迄今为止尚无专门的当代综述探讨该主题的文献，关于睡眠规律性是否以及如何与运动员相关结局相关联的证据广度和性质在很大程度上仍然未知。因此，本范围综述的目的在于：（1）调查睡眠规律性对运动员重要结局（包括其他睡眠变量、健康和表现）的报告影响；（2）识别现有文献中的方法学方法、不一致性和空白，为推进该主题研究提供建议。
**材料与方法**
鉴于综述的广泛关注点和探索性，采用了范围综述方法。本范围综述遵循既定指南，并根据《系统综述和荟萃分析优先报告条目-范围综述扩展版》（PRISMA-ScR）进行报告。在开始综述之前，方案已通过开放科学框架（Open Science Framework）注册。
**纳入标准**
研究若报告睡眠规律性对运动员其他关注结局的影响，则符合纳入条件。对与睡眠规律性同时考虑的结局没有限制，但预期这些结局将涉及其他睡眠变量以及表现或健康指标。仅考虑以英文发表的原创同行评审研究，对发表日期或参与者特征（包括年龄、性别、运动项目或竞技水平）没有限制。
**文献检索**
检索策略由第一作者制定，随后由学术图书馆员审查和完善。对PubMed、Web of Science、SportDiscus和Scopus数据库进行了电子检索以获取相关记录。选择这些数据库是因为它们收录了涵盖广泛主题领域的健康类期刊。由于仅寻求获取同行评审期刊文章，未进行灰色文献检索。两组术语分别使用布尔运算符“OR”进行检索，然后将两组检索词用布尔运算符“AND”组合。检索策略结合了主题词和关键词，并在适当时使用了截词符和通配符。在可能的情况下，还使用了限制和过滤器以根据文章类型、语言和参与者限制结果。
**筛选与研究选择**
各数据库返回的记录导入Covidence，用于去重和筛选。所有记录的先标题和摘要由两位作者独立筛选，之后讨论任何冲突以达成共识。在此过程中确定的所有相关报告，均检索全文并通过相同流程筛选。最后，对纳入研究的参考文献列表进行手工检索，以查找尚未识别的额外研究。
**数据整理**
数据提取到定制电子表格中，以促进数据表格化和初步探索。数据由第一作者提取，随后由其余作者审查完整性。提取的数据（如可用）包括研究细节、参与者细节和研究结果。采用参与者分类框架来标准化各研究的竞技水平分类。
**质量评估**
根据范围综述建议，未评估纳入研究的方法学质量。
**数据合成**
鉴于综述的广泛范围，结果分类基于对纳入研究中与睡眠规律性同时检验的结局指标的审查确定。因此，确定了三个关键类别，包括其他睡眠变量、表现变量和幸福感变量。结果分类通过作者间的讨论和共识确定。数据制成表格后，以叙述性摘要形式报告各研究的关键发现。
**结果**
**检索**
PRISMA流程图总结了筛选和选择过程。共检索到3,943条记录，其中221条为重复，剩余3,722条记录进行标题和摘要筛选。依次排除3,706条记录，剩余16篇报告进行全文筛选。全文筛选后，最终纳入10项研究。对纳入研究参考文献列表进行手工检索未发现其他相关研究。
**研究细节**
10项研究来自九个不同国家。所有研究均为描述性设计，样本量从8至203名参与者不等。各研究中每位参与者接受睡眠监测的最短时间从7至50天不等。四项研究在赛季阶段收集数据，两项在季前赛阶段，两项在非比赛季阶段，两项未报告睡眠监测发生的赛季阶段。参与者的平均年龄从17至25岁不等，两项研究仅报告了样本年龄范围。四项研究仅纳入男性，两项仅纳入女性，四项纳入两性；然而，所有招募两性的研究男性比例均高于女性。关于竞技水平，参与者主要被认定为高度训练/国家级运动员或精英/国际级运动员，而一项研究纳入了训练/发展级运动员与高度训练/国家级及精英/国际级运动员的混合样本。参与者样本多样，来自各种运动项目。
**研究结果**
各项研究的结果根据与睡眠规律性同时检验的结局指标进行分组，包括其他睡眠变量、表现和幸福感。睡眠规律性的评估方式存在显著差异。大多数研究探讨了睡眠规律性对其他睡眠变量的影响，较少研究探讨对表现和幸福感的影响。对于基于SRI值比较规律和不规律睡眠者的研究，SRI数据被分为五分位数，顶端和底端五分位数分别代表规律和不规律睡眠者，或通过中位数分裂法对SRI数据进行分类以区分规律和不规律睡眠者。
**睡眠规律性对其他睡眠变量的影响**
六项研究报告了睡眠规律性对其他睡眠变量的影响。所有研究均评估了多个睡眠变量。最常研究的睡眠变量包括总睡眠时间（Total Sleep Time, TST; N=6; 100%）、入睡潜伏期（Sleep Onset Latency, SOL; N=5; 83%）、入睡后觉醒（Wake After Sleep Onset, WASO; N=5; 83%）、就寝/起床时间（N=5; 83%）、睡眠效率（Sleep Efficiency, SE; N=4; 67%）和入睡时间（N=3; 50%）。关于TST，研究结果不一。类似地，一项研究报告SRI与TST之间存在显著正相关，而另一项研究报告显著负相关。一项研究发现规律睡眠者的SE显著更高，且入睡、起床和SE的变异性显著小于不规律睡眠者。另一项研究也报告规律睡眠者的觉醒次数更少且SE更高，尽管这些差异不显著。一项研究报告SRI与入睡及起床时间之间存在显著负相关。与大多数报告显著关联的研究相反，一项研究发现睡眠规律性与睡眠质量之间无显著关联，且规律和不规律睡眠者之间的睡眠质量无显著差异。一项研究报告参与者内变异解释了卧床时间、TST和WASO方差的相当大比例。在另一项关于睡眠卫生的研究中，睡眠规律性与心理压力和活跃行为一起对总体睡眠卫生评分贡献最大。
**睡眠规律性对运动表现的影响**
在三项量化睡眠规律性对表现影响的研究中，每项使用了不同的表现变量，包括纵跳高度、Y平衡测试得分、网球发球测试得分、网球底线击球测试得分、网球蜘蛛跑测试得分、阻力橇推行、最大摄氧量（VO
2max）、心率恢复和引体向上表现。在这些研究中，两项报告较低的睡眠规律性与部分（而非全部）变量的较差表现相关。另一项研究报告SJL与表现之间无显著关联；然而，在低SJL组中观察到显著的时间效应，即下午的纵跳表现高于上午。
**睡眠规律性对幸福感的影响**
在三项探讨睡眠规律性对幸福感影响的研究中，所有研究均以不同方式测量幸福感，指标包括心理健康、伤病、错过训练次数和健康状态。两项研究报告了睡眠规律性与幸福感之间的显著关联。一项研究报告较高的SRI和相位角与职业女子澳式橄榄球运动员的心理健康状况较差相关。此外，另一项研究报告较高的入睡时间变异性与职业综合格斗运动员因伤病错过更多训练次数显著相关。另一项研究报告SRI与感知健康状态之间无显著关联，且职业橄榄球联盟运动员中规律和不规律睡眠者之间的健康状态无显著差异。
**讨论**
睡眠是运动员恢复、表现和健康的关键促成因素；然而，由于训练、比赛和旅行日程要求苛刻等因素，运动员是经历不规律睡眠模式的易感人群。虽然推测睡眠规律性可能独立地促进个体的表现和健康，但运动员研究主要探讨了这些领域与睡眠时长或质量之间的关联，而非睡眠规律性。因此，当前对运动员睡眠及次优睡眠规律性可能后果的理解尚不明确。本范围综述旨在识别关于睡眠规律性对运动员关注结局（即其他睡眠变量、表现和幸福感）可能影响的现有证据，并进而为加强该领域未来研究提供建议。本综述仅纳入10项研究，突显了该主题可用证据的匮乏，但近年来有所增长。此外，关于睡眠规律性对其他睡眠变量、表现和幸福感影响的报告趋势在各研究间不一致。这些不一致可能与研究间的方法学差异有关。
**睡眠规律性对其他睡眠变量的影响**
本综述纳入的大多数研究检验了睡眠规律性对其他睡眠变量的影响。在这些研究中，睡眠时长/TST是最常评估的睡眠变量，但趋势不一致。一些研究报告规律睡眠者比不规律睡眠者获得更多睡眠，而其他研究显示规律和不规律睡眠者之间无显著差异，或规律睡眠者比不规律睡眠者获得更少睡眠。关于睡眠规律性与TST之间不一致趋势的一个可能解释是，这些研究均使用SRI来指示睡眠规律性。Fischer等人指出，当使用SRI指示睡眠规律性时，不同的个体可能通过相似的睡眠中点时间标准差表现出相似的SRI，但获得截然不同的睡眠时长，从而削弱了SRI与TST之间的关联。因此，为全面探讨睡眠时间的规律性是否以及在何种程度上影响TST，应考虑替代睡眠规律性指标。SRI被归类为连续性指标，意味着它评估逐日变异性。相比之下，整体睡眠规律性指标将每日睡眠时间与监测期间的平均值进行比较。这些指标包括睡眠和起床时间的标准差、日间稳定性以及SJL。虽有关于整体指标是否与TST相关联的证据有限，但通过克服使用连续性指标（如SRI）的一些基于计算的局限性，未来关于该主题的研究应考虑使用这些指标。
虽然TST是各研究中最常包含的指标，但许多研究也探讨了睡眠规律性对睡眠质量变量和睡眠时间的影响。总体而言，这些研究表明更好的睡眠规律性与更高的SE以及更小的睡眠和觉醒模式变异性相关。例如，被分类为规律睡眠者的运动员比不规律睡眠者的SE更高。睡眠规律性也影响入睡和起床时间，规律睡眠者的入睡和起床时间变异性更小，以及与不规律睡眠者相比，入睡和起床时间更晚。尽管这些发现在某种程度上并不意外，但它们强调了运动员优先考虑一致的入睡和起床时间以优化睡眠质量和连续性的重要性。然而，在实际环境中，入睡和起床时间经常因日程安排需求而改变，这仍是一个长期存在的问题。因此，虽然日程安排对运动员睡眠的负面影响已有充分记录，但本综述的发现作为一个重要提醒：在管理面临不同日程安排要求的运动员睡眠时，应尽可能保护一致的入睡和起床时间，因为睡眠时间的变化很可能影响睡眠质量。
**睡眠规律性对运动表现的影响**
在评估睡眠规律性对表现影响的三项研究中，两项报告睡眠规律性与选定的表现结局呈正相关。在少数探讨睡眠规律性与运动表现的研究中，所使用的表现测量类型可能是不一致发现的基础。例如，纳入研究使用的表现测试评估了从认知技能到生理能力的各种属性，这些属性对睡眠模式波动的敏感性可能不同。这方面，过去的研究表明，睡眠时间的变化（比正常更早醒来）对技能型表现的影响比其他表现评估更强。此外，该领域的每项研究使用了不同的睡眠规律性指标，这妨碍了汇总文献中量化睡眠规律性对运动员表现影响的证据。例如，一项研究将睡眠规律性量化为入睡和觉醒方差，但未描述如何确定；另一项研究通过SJL测量睡眠规律性。此外，一项研究基于样本的SRI中位数对规律和不规律睡眠者进行分类，这可能会掩盖表现出严重睡眠不规律的运动员的结局，并无法检测睡眠规律性与表现之间的非线性关系。总体而言，关于睡眠规律性与运动表现的可用证据匮乏且不一致，在基于这些数据做出明确建议之前，需要进一步调查。
**睡眠规律性对幸福感的影响**
与表现相关指标的结果类似，文献中评估睡眠规律性对幸福感影响的研究很少。其中两项研究报告了显著关联，即更高的睡眠规律性与职业综合格斗运动员因伤病缺席次数更少以及女子澳式橄榄球运动员的心理健康状况更好相关。虽然睡眠规律性与伤病之间的显著关联很重要，但该研究未报告睡眠规律性的评估方式，这使得解释这种关系背后任何可能的机制变得困难。然而，这一发现表明，考虑到伤病可能给运动员和团队带来的巨大身心负担，未来应开展关于睡眠规律性与伤病的研究。
关于睡眠与幸福感之间的正相关，这些初步数据有限，但与探讨普通人群心理健康的更广泛研究一致。在这方面，昼夜节律紊乱和不规律的睡眠模式会影响神经内分泌功能、炎症和神经递质系统，这些在调节情绪方面发挥重要作用。此外，本综述报告的数据还提出了关于睡眠和幸福感各领域可能存在的性别差异的重要实践发现。更准确地说，女性更可能经历睡眠相关障碍和较差的心理健康，这意味着睡眠规律性与心理幸福感之间的关系可能受性别影响；然而，鉴于仅从单一研究得出结论，需要进一步研究来支持这一观点。
**局限性与方法学考量**
在回顾与运动员睡眠规律性相关的文献时，纳入研究之间存在相当大的异质性，反映了研究人群和结局指标的显著差异以及对描述性研究设计的依赖，这妨碍了因果或机制证据的产生，所有这些都可能导致结果中存在的不一致性。此外，确定了几个可能解释各研究结果不一致的方法学考量因素，并有助于为加强该主题未来研究提供建议。首先，SRI在各研究中被一致地用于量化睡眠规律性，通常用于将运动员分为规律和不规律睡眠者。当对规律和不规律睡眠者进行分类时，SRI数据被分为五分位数，或基于样本SRI中位数进行二分。尽管早期非运动员参与者的研究使用五分位数来区分规律和不规律睡眠者，但这种方法以及使用SRI中位数分裂均未提供明确依据。虽然可以理解研究为何试图区分规律和不规律睡眠者，但这些方法依赖于所研究样本中SRI数据的范围，这将直接影响所报告趋势的性质。例如，一项研究报告的SRI中位数为67，而另一项研究的均值为85。因此，参与者样本间睡眠规律性的这种差异使得对纳入研究的解释特别困难。具体而言，无法辨别某些研究中明显的缺乏显著关联是真实存在于所研究人群中，还是因为样本表现出高度规律的睡眠模式，因此未暴露于“低”睡眠规律性的任何后果。为帮助解决这些问题，研究人员可考虑公开SRI数据（或原始睡眠数据）。鉴于在长时间内维持睡眠监测依从性的困难，开发合并数据集的机会可能有助于通过针对特定运动员样本的更大证据基础来探索其中一些问题。合并数据集还能为不同运动员样本建立睡眠规律性正常值，同时考虑年龄、性别、运动项目和竞技水平等重要背景信息，这些因素均可能影响睡眠规律性。建立正常值不仅能为运动员评估自身睡眠规律性提供基准，还能提供对睡眠和觉醒时间个体间和个体内变化的洞察，进一步加深对运动员人群睡眠规律性的理解。
在量化睡眠规律性时，计算SRI的时间段以及睡眠监测发生的赛季阶段是未来研究的重要考量。大多数研究报告了相对较短的监测期，并且主要在不比赛季阶段进行。这种方法的一个优势可能是捕捉运动员在未暴露于可能损害睡眠规律性的比赛因素时的典型——或许是理想的——睡眠规律性。然而，基于不比赛季阶段的单周来确定睡眠规律性可能无法反映运动员在比赛情境下经历的睡眠规律性，而比赛情境中运动员的准备状态、表现和健康的优化最为重要。了解训练和比赛日程安排或旅行等外部影响在多大程度上影响睡眠规律性，可能会识别出导致运动员睡眠模式波动的关键情境和机制。具体而言，虽然睡眠规律性被认为是睡眠卫生的重要组成部分，但睡眠规律性在多大程度上是个体固有的（特质）还是外部影响的结果（状态）仍不清楚。这种洞察将有助于解释睡眠数据并协助制定应用性干预措施。例如，如果睡眠规律性是基于特质的结局，则可以通过适当的睡眠卫生干预措施加以改善（如有必要）；但如果睡眠规律性主要由外部影响决定，那么更有可能通过修改这些外部影响来实现一致的睡眠和觉醒时间。因此，鼓励未来研究检验各种日程安排和情境因素对睡眠规律性的影响。
最后一个考量是，睡眠需求和运动员对不同睡眠相关干预措施的反应在个体间存在差异，因此不规律睡眠模式的影响也可能因个体运动员而异。例如，通常假设不规律的睡眠模式是有问题的；然而，某些运动员可能对此类情况具有更高的耐受性。在这方面，通常睡眠模式更不规律的运动员，当训练和比赛日程安排或旅行等外部影响改变其睡眠时间时，可能比日程安排更有规律的运动员更不易出现失调。尽管如此，这一观点纯属推测，但强调了未来在运动员中进行个体和群体水平睡眠规律性调查的重要性。
**结论**
运动员是经历不规律睡眠模式的高风险人群。然而，文献中探讨睡眠规律性对关注结局（如其他睡眠变量、表现和幸福感）影响的研究有限。本范围综述表明文献中睡眠规律性与TST之间的关联不一致。然而，尚不清楚这一结果是源于各研究评估睡眠规律性的指标及其他方法学方面的差异，还是运动员中睡眠规律性与TST之间真正缺乏一致的关联。关于睡眠规律性与睡眠质量、运动表现和幸福感指标之间可能关联的可用证据有限，这强调了进一步扩展这些初步证据的必要性。总体而言，本范围综述确定了一些关键的方法学考量因素，应纳入未来研究以加强该主题当前的证据基础。
