荷兰重症监护病房可持续性干预措施的实施现状：绿色ICU调查

《Journal of Critical Care》：Implementation of sustainability interventions in ICUs in the Netherlands: A survey of the green ICU

　　

背景：医疗行业的环境影响主要源于医院护理，其中重症监护病房（Intensive Care Units，ICUs）是污染的重要来源。荷兰绿色ICU网络（The Dutch Green ICU network）通过其在线平台分享可持续性干预措施和最佳实践，支持各ICU提升可持续性。然而，目前尚不确定荷兰各ICU实际实施了哪些措施。本研究旨在调查The Green ICU网络中的可持续性干预措施在荷兰各ICU的实施情况。方法：2024年5月，向荷兰72个ICU发放了一份荷兰语问卷，包含24个问题，涵盖The Green ICU确定的所有可持续性干预措施。干预措施分为七个主题领域。同时测量了ICU规模（以床位数计）。数据分析包括干预措施的实施频次统计和开放答案的定性分析。结果：共有46个ICU（64%）打开了问卷，其中28个ICU（回复率39%）对所有可持续性干预措施进行了评分。本文提供了85项可持续性干预措施实施频率的详细信息。最常实施的干预措施之一是“建立绿色团队”（100%的回复ICU已实施）。最不常实施的干预措施之一是“使用NaCl 0.9%替代超声凝胶”（0%）。结论：本调查有助于识别荷兰各ICU已实施的可持续性行动和重点领域。一个分享可持续性干预措施的国家级平台有助于推动向绿色医疗体系的转型。

**荷兰重症监护病房可持续性干预措施实施现状：基于绿色ICU网络的全国性调查研究**

**一、研究背景与问题提出**

全球医疗行业产生的净排放量占全球总量的4.4%以上，而荷兰医疗行业的碳排放足迹高于全球平均水平，约占国家CO₂足迹的7%，同时贡献了约4%的废弃物和13%的原材料（金属和矿物）使用量。医疗行业的环境影响主要源于医院护理，其中重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）是排放的重要来源。面对这一严峻挑战，荷兰于2022年成立了全国性绿色ICU网络（The Dutch Green ICU network），由重症医学医师、护士和ICU药师组成全国委员会，负责在线绿色ICU平台的运营，收集并分享可持续性干预措施和最佳实践。与此类似，澳大利亚和新西兰重症监护学会（ANZICS）发布了“ICU可持续性初学者指南”，英格兰相关合作方制定了“重症监护环境可持续性食谱书”。然而，尽管分享绿色干预措施具有重要价值，但分享并不必然转化为实际实施或环境改善。目前尚不清楚荷兰各ICU实际实施了哪些可持续性干预措施，以及正在采取哪些实际努力来提升ICU的可持续性。在全国层面上，监测、鼓励有效行动并识别已实施的绿色ICU干预措施及其分布情况，可能是绿色ICU网络发展的下一步关键举措。本研究的主要目标是调查The Green ICU网络中的可持续性干预措施在荷兰各ICU的实施情况，次要目标是描述干预措施的实施频率特征，特别识别实施率最高和最低的措施。

**二、研究设计与主要技术方法**

本研究采用横断面观察性设计，于2024年5月通过Qualtrics在线调查平台（美国）向荷兰所有72个ICU发放荷兰语问卷。问卷包含24个问题，涵盖89项可持续性干预措施，分为七个主题领域：综合（General）、废弃物管理（Waste management）、金属再利用（Reuse of metals）、隔离衣（Isolation gowns）、吸收垫（Mats）、药物（Medication）和其他（Other）。分析前剔除了4项重复措施，最终纳入85项干预措施。问卷采用封闭式问题与开放式文本字段相结合的方式，收集定量数据和定性解释，并调查了各ICU的床位数。研究样本为荷兰所有72个ICU（均通过荷兰重症监护医学会（NVIC）加入绿色ICU网络），参与者为重症医学医师和护士，代表其所在ICU填写问卷。数据导出至Microsoft Excel（美国）进行频次计数分析，并将干预措施分为医疗干预（直接涉及患者或医师，43项）和非医疗干预（42项）。床位数分为≤10、10
**三、主要研究结果**

**1. 已实施干预措施数量**

46个参与ICU中28个提供了完整回复（完成率39%）。各ICU实施的干预措施数量差异较大，从17项到59项不等，平均36项。28个ICU共计实施了1013次干预措施，平均每个干预措施被实施12次。非医疗干预措施（42项）共实施465次，平均实施率40%；医疗干预措施（43项）共实施548次，平均实施率46%，表明医疗干预措施的实施率高于非医疗干预措施。

**2. 最常实施的干预措施**

实施率最高的干预措施主要来自综合、废弃物管理和药物类别。实施率最高的措施为“建立绿色团队”（100%），属于综合主题。废弃物管理主题中实施率最高的措施为“员工使用可重复使用的咖啡杯”（96%）。药物相关干预措施中，“不常规更换中心静脉导管（仅在怀疑感染时更换）”实施率最高（93%）。有六项干预措施并列第十位，实施率均为71%。

**3. 最不常实施的干预措施**

实施率最低的干预措施主要来自废弃物管理和药物主题领域。85项可持续干预措施中，实施率最低的两项为：“使用NaCl 0.9%替代超声凝胶”（0%）和“将聚苯乙烯单独清洁交付废弃物处理商”（0%）。其他低实施率的措施包括“使用无PVC输液”（4%）和“将硬塑料单独清洁交付废弃物处理商”（4%）。

**4. 主题性实施潜力**

“金属再利用”主题的实施潜力最高，总可能实施次数为140次，其中49次已实施，实施潜力为65%。“综合”主题的实施潜力为零，因为所有可能的实施已全部完成。各主题的实施比率和剩余实施潜力详见图4。

**5. 受访者建议的额外干预措施**

25名受访者提供了至少一条开放式回答，8名受访者提供了5至7条开放式回答。废弃物管理主题收到30条开放式回答，包括：更新ICU中质子泵抑制剂的用药方案、改进废弃物分类、将未接触患者的清洁塑料收集回收、使用可水洗洗衣袋、根据药物类型确定输液管更换周期等。药物主题收到13条开放式回答，包括：建立防止药物过期和处置的系统、设立多余药物回收箱、将未使用药物退回药房、制定多余药物行动计划、药物随患者转移、由ICU药师定期提供停药建议等。其他主题收到23条开放式回答，涵盖限制交通移动的差旅政策、节能措施（如关闭待机设备、关闭冷却天花板、关闭空房间电脑）等。“其他热点”主题收到13条回答，包括尿液在进入下水道系统前进行净化处理、减少血气分析测量频次等。

**四、讨论与结论总结**

本研究首次基于全国性绿色ICU项目报告了ICU绿色干预措施的采纳情况。Hunfeld等人近期对荷兰ICU进行的物质流分析（Material Flow Analysis，MFA）确定了五种一次性产品为循环干预的关键环境热点：非无菌手套、隔离衣、床垫、外科口罩和注射器（含包装）。本研究发现，与手套相关的干预措施平均实施率为47%，隔离衣相关为52%，床垫相关为25%，注射器相关为39%，而这四种热点的相关干预措施平均由11个ICU实施，而绿色ICU平台未包含与口罩相关的干预措施。研究表明，建立绿色团队是实施率最高的干预措施（100%），多项出版物已认可并推广这一做法，认为跨学科方法和绿色团队是提高ICU可持续性的重要方面。药物相关干预措施占所有可持续干预措施的26%，其中超过50%的ICU实施了10项此类干预措施，“将静脉药物转换为口服药物”（82%）是最常实施的措施之一，如对乙酰氨基酚从静脉注射转换为口服可减少CO₂排放、成本和废弃物。荷兰已为另外16种药物开发了从静脉到口服转换的干预措施。对于视频喉镜，调查提供了三种可持续替代方案，其中混合式视频喉镜（带一次性叶片）实施最多（n=18），而完全可重复使用的视频喉镜选择较少（n=6）。

本研究存在一定局限性：横断面设计仅反映单一时间点的实施情况，无法评估随时间的变化；仅纳入完整回复的问卷（28个ICU），可能存在选择偏倚，样本量减少可能无法完全反映所有荷兰ICU的实际情况；调查未包含干预措施实施的障碍或成功因素信息。

研究结论：本问卷研究识别了荷兰ICU中已实施的可持续性行动和重点领域。28个受访ICU共实施了1013项干预措施，平均每个ICU实施36项。一个分享可持续性干预措施的国家级平台有助于推动向绿色医疗体系的转型。研究成果发表在《Journal of Critical Care》期刊上，为荷兰乃至全球ICU的可持续发展提供了重要的实践参考和基线数据。