手外科专科培训中的肌骨超声教育

《Journal of Hand Surgery Global Online》：Musculoskeletal Ultrasound Education in Hand Surgery Fellowships

　　

目的：超声在上肢外科中的诊断、治疗及超声引导操作中的应用显著增加。尽管其相关性日益增强，但手外科专科培训项目提供结构化肌骨超声（MSK US）教育的程度尚不明确。方法：研究人员于2024年和2025年向所有经毕业后医学教育认证委员会（ACGME）认证的手外科专科培训项目主任发放了两份定性的横断面在线问卷。问卷分别包含6个问题（2024年）和9个问题（2025年），完成约需1分钟。结果：2024年有94个项目中的31个、2025年有93个项目中的40个回复了问卷。2024年21个、2025年23个回复项目中，超声被纳入专科培训内容。在包含超声的项目中，超声应用于诊断（2024年69%，2025年60%）、治疗（2024年59%，2025年50%）及手术（2024年17%，2025年21%）领域。由具备MSK US专长的骨科手外科医生进行培训的比例从2024年的69%增至2025年的81%。许多项目不了解可通过美国骨科医师学会（AAOS）ROCK（2024年55% vs 2025年33%）或美国手外科学会（ASSH）Handthology（2025年30%）获取的在线MSK教育资源。结论：2024年和2025年的调查回复均显示，手外科专科培训对MSK US的应用和教育有浓厚兴趣，>90%的回复项目报告目前或计划纳入超声培训。尽管如此，手外科培训仍缺乏与急诊医学、物理医学与康复（PM&R）、风湿病学及运动医学等已建立标准化课程领域相媲美的课程体系。临床相关性：进一步将超声整合至临床实践并为手外科专科培训建立核心MSK US课程，可能是确保能力、支持资质认证并适应临床实践不断演变需求的关键步骤。本研究的局限性在于回复率和潜在的回复偏倚。

手外科专科培训中的肌骨超声教育：现状调查与未来展望

**一、研究背景**

超声作为一种无创、便携、低成本且能提供实时动态成像的检查手段，利用高频声波生成内部结构的实时图像，为临床问题的解决提供详细的解剖学信息。近年来，超声在上肢外科领域的应用范围显著拓展，在诊断、治疗及超声引导操作等方面均展现出重要价值。过去五年间，Journal of Hand Surgery、Journal of Hand Surgery Global Online及HAND等期刊中关于超声的文献数量增长超过200%。自2017年起，美国手外科学会（ASSH）年会已连续纳入超声课程。超声引导下的注射、穿刺及骨折复位等操作已成为手外科日常实践的重要组成部分。2020年一项针对ASSH成员的调查显示，51%至68%的外科医生将超声用于诊断目的，33%的受访者实施过超声引导注射。

然而，尽管超声在手外科领域的应用日益广泛，关于手外科住院医师培训项目及专科培训中超声教育正式化程度和暴露水平的文献资料尚不明确。在近期关于手外科专科培训教育的综述中，超声教育未获提及。2022年毕业后医学教育认证委员会（ACGME）手外科研究生医学教育项目要求及ASSH专科培训系统与目录中均未包含超声教育内容。相比之下，麻醉学、心脏病学、重症医学、急诊医学、内分泌学、妇产科学、非手术运动医学、物理医学与康复（PM&R）及风湿病学等领域均已建立相应的超声课程体系。例如，急诊医学住院医师培训设有核心讲座系列及专门的2-4周轮转，PM&R住院医师培训要求完成10项超声操作作为毕业条件，94%的成人风湿病学专科培训项目将超声教学纳入培训内容且其中41%具备正式课程。美国运动医学医学会已发布MSK US教育核心课程，确保毕业学员达到美国超声医学研究所规定的MSK超声及操作认证核心能力。

Narula等在2018年发表于JAMA的评论文章中主张将超声作为床旁体格检查的第五大支柱。自2014年以来，设有超声课程的医学院数量已翻倍以上，最新调查显示66%的医学院已批准床旁超声课程。上述背景凸显了建立手外科专科培训MSK US标准化课程体系的必要性。本研究旨在通过问卷调查评估手外科专科培训项目中超声教育的现状，为制定将超声培训整合为手外科教育和临床实践核心组成部分的标准化框架提供依据。

**二、研究方法**

本研究采用两轮定性的横断面在线问卷调查方法。研究人员于2024年和2025年分别向美国所有ACGME认证手外科专科培训项目发放问卷。2024年问卷通过ACGME和美国医学会数据库获取项目联系信息，2025年问卷则通过ASSH专科培训目录中的项目列表获取联系信息。2024年问卷包含6个问题，2025年问卷包含9个问题，设计完成时间约1分钟。研究因属于自愿调查而获得IRB审查正式豁免（联邦法规45CFR 46 104类第2类豁免）。

**三、研究结果**

**响应率与超声培训纳入情况**：2024年问卷回复率为33%（31/94），2025年为43%（40/93），其中13个项目两年均参与回复。2024年68%的回复项目（21/31）和2025年58%的回复项目（23/40）报告将MSK US培训作为专科培训的组成部分。

**超声应用领域**：在包含超声培训的项目中，超声主要用于诊断（2024年69%，2025年60%）、治疗（2024年59%，2025年50%）及手术应用（2024年17%，2025年21%）。

**未来培训计划**：在超声未被纳入核心课程的项目中，2024年72%和2025年78%的受访者计划未来将超声培训纳入教学。

**培训师资情况**：由具备MSK US专长的骨科手外科医生进行培训的比例从2024年的69%增至2025年的81%。

**教育资源认知度**：2024年55%和2025年32.5%的项目不了解AAOS ROCK课程包含MSK US板块；2025年30%的项目不了解ASSH Handthology MSK教育资源。2025年有9个项目（22%）因ASSH Handthology MSK US在线教育内容而将超声纳入专科培训，8个项目（2025年6个 vs 2024年2个）正在等待手外科专科培训标准化课程。

**2025年新增调查发现**：25%的回复项目有教师发表过超声相关论文或做过学术报告。9个项目进行了自由评论，其中2个认为超声教学不必要地增加了成本，6个认为超声是重要的新兴技术，1个已新增对超声感兴趣的教师。3个项目明确表达了希望获得更多正式面对面培训机会的意愿。

**四、讨论与结论**

本研究结果显示，多数回复的手外科专科培训项目表示已经或计划将MSK US教育纳入专科培训。大多数项目将超声同时用于诊断和治疗目的。总体而言，调查表明手外科专科培训项目对超声的应用和教学有浓厚兴趣。文献中有多个短期教育课程（包括讲座和实操模拟）提高医学生和住院医师超声熟练度并改善诊断和操作能力的例证。在专科培训中建立核心课程将为整个专业的超声标准化奠定基础，这也是雇主和医院系统进行资质认证和资源分配所需的关键要素。

自2014年以来，医学院的超声暴露和教育已翻倍，多数医学院将超声纳入体格检查教学。整形外科医生、重建外科医生和普外科医生已在临床实践中使用超声。因此，当前正处于一个关键节点：部分学员在进入手外科培训时已具备一定的超声基础，但可能无法在手外科专科培训期间进一步拓展技术能力和临床推理能力。运动医学领域于2010年提出核心课程，到2017年所有毕业学员均达到美国超声医学研究所MSK超声核心能力标准。Hentz等在四十多年前即指出超声将"显著增进我们对手部功能和疾病的理解"，首例超声引导手外科手术的报道也已过去二十年。ASSH年会已连续九年提供至少一门实操超声课程，这些课程向手外科医生开放，近期也被纳入住院医师与专科培训医师手外科复习课程。然而，手外科专科培训至今尚未采用核心课程以确保诊断、治疗和超声引导操作方面的核心能力。

与大多数调查研究一样，本研究的主要局限性在于回复率偏倚。2023-2024年调查基于ACGME手外科专科培训数据库，仅35%的项目列出了专科培训主任的电子邮箱，需通过Google搜索各项目网站进行交叉核对，而既往研究表明这些网站常包含过时或不准确的信息。2025年通过ASSH在线专科培训目录发送了第二轮调查，该目录由ASSH编制，是近期评估专科培训教育和领导力论文的参考标准。尽管ASSH将调查使用权限限制于经其理事会批准，但ASSH承认目录中列出的信息未经审核。共有13个项目参与了两轮调查，部分项目可能因已回复首轮调查而未回复第二轮。本调查支持手外科专科培训对MSK US应用和教育有浓厚兴趣的结论。尽管如此，手外科仍缺乏与急诊医学、PM&R、风湿病学和非手术运动医学等相关领域可比肩的标准化课程体系。建立核心MSK US课程是确保能力、支持资质认证并使手外科培训与临床实践不断演变的需求保持一致的关键下一步。