《Journal of Hand Surgery Global Online》：Ultrasound-Guided Supracondylar Radial Nerve Block Versus Hematoma Block for Closed Reductions of Distal Radius Fracture in the Emergency Department: A Randomized Controlled Clinical Trial
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目的：比较血肿阻滞与超声引导肱骨髁上桡神经阻滞（supracondylar radial nerve block）在急诊远端桡骨骨折（distal radius fracture）闭合复位中的镇痛疗效及对复位质量的影响。方法：开展一项随机对照、开放标签、分析盲
目的：比较血肿阻滞与超声引导肱骨髁上桡神经阻滞（supracondylar radial nerve block）在急诊远端桡骨骨折（distal radius fracture）闭合复位中的镇痛疗效及对复位质量的影响。方法：开展一项随机对照、开放标签、分析盲法的临床试验。纳入年龄≥18岁、伤后<1周急性远端桡骨骨折患者。采用数字评分量表（numeric rating scale, NRS）于入院时（M0）、镇痛干预后10分钟（M1）及复位操作中（M2）评估疼痛；复位前后记录标准影像学测量值；住院期间及2周电话随访登记并发症。对人口学变量行描述性分析，组间差异采用Fisher精确检验，并估算相对危险度（relative risk, RR）、绝对危险度差（absolute risk difference, ARD）及95%置信区间（CI）、需治疗人数（number needed to treat, NNT）或需伤害人数（number needed to harm, NNH）。结果：共分析50例，干预组28例、对照组22例，多为女性，中位年龄62岁（IQR 18.25）。组间M0至M1、M1至M2的NRS临床显著改善（≥2分）无临床显著差异；超声引导肱骨髁上桡神经阻滞在M0至M2间呈现临床显著疼痛改善。各影像学参数的复位质量组间无统计学差异。结论：相较于血肿阻滞，超声引导肱骨髁上桡神经阻滞在复位时相较入院时疼痛改善更明显，组间复位质量无差异。研究类型/证据等级：治疗性IB。
远端桡骨骨折是急诊最常见的创伤之一，发病率逐年上升。保守或术前急诊常需闭合复位，但操作疼痛显著、患者满意度低。急诊偏好局部或区域镇痛以减少全身不良反应，血肿阻滞最常用，但有研究提示其镇痛幅度有限（VAS仅降约0.9分）。肱骨髁上桡神经阻滞基于解剖学研究（骨间后神经、桡神经浅支分布至远端背侧桡骨骨膜）成为替代方案，但既往仅病例报道。超声引导外周神经阻滞较传统解剖标志法镇痛更优、并发症更少，且骨科医师中超声使用率上升。本研究由Natalia Olmos Muskus、Mónica Botero Bermúdez、Daniela Caro Hurtado、Alejandro Mejía Grueso、Valeria Cadena De-Poortere及Luis Alejandro García González发表于《Journal of Hand Surgery Global Online》，旨在以随机对照设计比较超声引导肱骨髁上桡神经阻滞与血肿阻滞的镇痛效力与复位质量。
研究人员于2024年6月至2025年6月开展单中心随机对照开放标签试验（分析盲法），经伦理审批与ClinicalTrials.gov注册，遵循CONSORT。纳入圣伊格纳西奥大学医院急诊伤后1周内、需复位的成人远端桡骨骨折患者，排除双侧/开放/多发骨折、酒药影响、局麻药过敏、全量抗凝及认知视听障碍者。按Redcap随机模块1:1分配（干预组超声引导肱骨髁上桡神经阻滞，对照组血肿阻滞），均由受训骨科医师操作，局麻药为1%无肾上腺素利多卡因2 mg/kg，注药后等候10分钟行闭合复位。主要结局为M0、M1、M2的NRS疼痛与M0–M1、M1–M2、M0–M2临床显著改善（≥2分）；次要结局为复位前后桡骨高度、尺偏变异、桡倾角、掌倾角及2周随访并发症。统计用Shapiro–Wilk验分布，连续变量用Mann–Whitney U或Student t检验，分类变量用Fisher精确检验，估算RR、ARD、NNT/NNH与95% CI。
研究背景部分已阐明：远端桡骨骨折占全部骨折17%，闭合复位是保守与术前共同环节，但疼痛峰值高（VAS约7.5）；血肿阻滞在系统评价中劣于静脉区域麻醉但证据不足，超声引导区域阻滞因POCUS（point-of-care ultrasound，床旁超声）普及而具推广潜力，肱骨髁上桡神经阻滞解剖依据充分但缺RCT证据。
样本与队列：51例随机，1例拒访，最终干预组28例、对照组22例；中位年龄62岁，70%为女性，90%低能量伤，AO/ASIF分类70%为2R3A2简单关节外型；两组入院前与住院中辅助镇痛无差异（P=.48、P=.14）。
疼痛结果：M0中位NRS干预组8（IQR 3.75）、对照组7（IQR 2.5）；M1分别为4（IQR 3）与3.5（IQR 3.25）；M2分别为6（IQR 4.75）与8（IQR 3.25），各时点组间无统计差异（P=.39、.83、.29）。M0–M1显著改善比例89.29% vs 81.82%（P=.68）；M1–M2为32.14% vs 27.27%（P=.76）；M0–M2为57.14% vs 27.27%（RR 2.10，95% CI 1.06–5.04；ARD 29.87%，95% CI 3.75–55.99；NNT=4；P=.047），即超声组从入院到复位全程疼痛临床显著缓解者更多。
复位质量：掌倾角、桡倾角、尺偏变异、桡骨高度四项达标率在组间均无统计学差异（P=.78、.15、.36、.40），如掌倾角达标42.85% vs 50.0%（NNH=14），桡骨高度50.0% vs 36.36%（NNT=8）。提示阻滞方式不劣于血肿阻滞且不改复位解剖结果。
随访与并发症：2周失访14%；现存疼痛58%（干预组34%、对照组24%），感觉异常38%（对照组40.90%、干预组35.71%），麻木22%（干预组28.57%、对照组13.63%），无穿刺点出血、感染或拇伸展受限。
讨论部分指出：血肿阻滞在资源受限急诊常用但镇痛不足，静脉区域麻醉与镇静需专人及监护且有毒性/呼吸抑制风险；既往Pisljagic系统评价示外周神经阻滞整体未优于血肿阻滞，但亚组分析超声引导减重4.1 NRS分（P<0.01），证据确定性低。Siebel与Abbasi等RCT支持桡/尺/腋神经阻滞优效或满意度更高，但操作者异质。本研究首次以二分类“临床显著疼痛改善”为结局，显示超声肱骨髁上桡神经阻滞M0–M2优效（NNT=4）。解剖上桡神经浅支与骨间后神经覆背外侧骨膜，掌侧前骨间神经未阻，可能需辅中位神经阻滞；局限为样本小、非双盲、主观痛觉与操作者依赖。
结论翻译：超声引导肱骨髁上桡神经阻滞相较于血肿阻滞，在复位时相较入院时疼痛改善更明显；组间复位质量无差异。证据等级治疗性IB。
