《Journal of Hand Surgery Global Online》：Cerebral Palsy and Postoperative Outcomes After Distal Radius Fracture Repair: A Retrospective Analysis
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目的：为了确定脑性瘫痪（CP）患者在接受切开复位内固定（ORIF）治疗桡骨远端骨折后，在术后急性期及远期是否面临更高的术后并发症和再次手术风险。
方法：研究人员使用Mariner 161 PearlDiver数据集，识别了因桡骨远端骨折（DRF）接受ORI
目的：为了确定脑性瘫痪（CP）患者在接受切开复位内固定（ORIF）治疗桡骨远端骨折后，在术后急性期及远期是否面临更高的术后并发症和再次手术风险。
方法：研究人员使用Mariner 161 PearlDiver数据集，识别了因桡骨远端骨折（DRF）接受ORIF的成年患者。然后，基于年龄、性别和Elixhauser合并症指数（ECI），将CP患者与无CP队列以1:4的比例进行匹配。通过单变量和多变量分析，确定并比较了90天术后不良事件和再入院的发生率。使用对数秩检验比较每个队列的5年再次手术率。
结果：在匹配前，共识别出300,071名因桡骨远端骨折接受ORIF的患者，其中654名（0.2%）患有CP。在多变量分析中，CP队列在所有汇总事件组中的发生几率均增加：任何不良事件（OR 4.06，95%置信区间[CI] 3.25–5.08）、严重不良事件（OR 2.93，95% CI 2.11–4.05）和轻微不良事件（OR 4.32，95% CI 3.41–5.48）。此外，CP队列在以下个体不良事件中的发生几率也增加（按降序排列）：尿路感染（OR 5.32，95% CI 4.01–7.06）、心肌梗死（OR 5.29，95% CI 2.37–12.08）、肺炎（OR 4.15，95% CI 2.83–6.07）、脓毒症（OR 4.08，95% CI 2.41–6.90）、肺栓塞（OR 3.73，95% CI 1.60–8.58）、输血（OR 3.71，95% CI 1.59–8.57）、急性肾损伤（OR 3.20，95% CI 2.08–4.93）和深静脉血栓（OR 3.18，95% CI 1.78–5.67）。CP组与非CP组之间的再次手术率无差异（2.3% vs 2.8%，P = 0.60）。
结论：接受ORIF的CP患者在术后即刻发生不良事件的几率增加，但5年内的再次手术率无差异。
研究类型/证据等级：回顾性队列研究 III。
**研究背景与目的**
脑性瘫痪（Cerebral Palsy, CP）是美国最常见的神经发育障碍之一，每千名活产儿中患病率为1.5至3.0。CP患者常伴有运动功能障碍，部分患者因上肢痉挛而导致显著异常姿势。随着美国CP患者群体的总体老龄化，该群体发生脆性骨折（如桡骨远端骨折）的风险增加，进而可能需要接受切开复位内固定（Open Reduction and Internal Fixation, ORIF）手术。桡骨远端骨折是美国最常见的骨折之一，每年发生约60万例。尽管此类骨折极为常见，但关于其最佳治疗方案，现有证据往往不明确。ORIF已成为一种越来越常见的治疗方式，且已显示出较低的并发症发生率。然而，迄今为止，尚无研究探讨CP患者在接受这种日益普遍的外科干预后的表现。本研究旨在利用一个大型全国性数据集，确定接受ORIF治疗桡骨远端骨折的CP患者在术后90天内的不良事件发生率以及5年内的再次手术率。研究人员假设，与匹配的对照组相比，CP患者在ORIF术后90天内的不良事件发生率显著更高。此外，研究人员还假设，CP队列在5年内的长期再次手术率会更差。该研究论文发表在《Journal of Hand Surgery Global Online》。
**主要关键技术方法**
本研究使用了2010年至2022年第一季度的M161Ortho PearlDiver Mariner患者索赔数据库，这是一个大型的多保险全国性行政索赔数据库，包含来自全美各地的住院和门诊信息。研究人员通过现行程序术语（Current Procedural Terminology, CPT）代码（CPT-25607, CPT-25608, CPT-25609）识别所有因桡骨远端骨折接受ORIF的患者，并排除了年龄≤18岁、无90天随访或伴有肿瘤或感染的患者。基于年龄、性别和Elixhauser合并症指数（Elixhauser Comorbidity Index, ECI），将CP患者与无CP患者以1:4的比例进行匹配。通过国际疾病分类（International Classification of Diseases, ICD）-9/10代码识别CP患者，并使用单变量分析、多变量逻辑回归以及Kaplan-Meier生存曲线和对数秩检验进行统计分析。
**研究结果**
**患者队列**
共识别出300,071名因DRF接受ORIF的患者，其中654名（0.2%）被诊断为CP。在匹配前，CP患者更年轻（55.3岁 vs 59.9岁）、女性比例略低（77.7% vs 79.4%），且合并症负担更高（ECI 7.5 vs 3.5；P < 0.001）。匹配后，两组在年龄、性别或ECI上无显著差异。
**术后不良事件**
通过单变量分析，CP队列的90天术后任何不良事件（30.6% vs 10.7%）、严重不良事件（10.9% vs 4.2%）、轻微不良事件（26.6% vs 8.5%）和急诊就诊（39.0% vs 16.2%）的发生率均显著高于非CP队列（P < 0.05）。在个体并发症方面，CP队列的脓毒症、深静脉血栓、肺栓塞、心肌梗死、肺炎、尿路感染、急性肾损伤和输血的发生率均显著更高（P < 0.003）。通过多变量分析，控制年龄、性别和ECI后，CP队列在所有汇总事件组中的发生几率均增加，包括任何不良事件（OR 4.06）、严重不良事件（OR 2.93）和轻微不良事件（OR 4.32；P < 0.001）。在个体并发症中，尿路感染（OR 5.32）、心肌梗死（OR 5.29）、肺炎（OR 4.15）、脓毒症（OR 4.08）、肺栓塞（OR 3.73）、输血（OR 3.71）、急性肾损伤（OR 3.20）和深静脉血栓（OR 3.18）的发生几率均显著增加（P < 0.003）。此外，CP队列的急诊就诊几率也显著增加（OR 3.61；P < 0.003），但两组在再入院率上无显著差异。
**5年再次手术率**
在5年的随访期间，非CP队列中有62名患者（2.8%）接受了再次手术，而CP队列中有10名患者（2.3%）接受了再次手术。两组之间的再次手术率无显著差异（P = 0.60）。
**讨论与结论**
本研究发现，在匹配的队列比较中，CP患者在接受DRF的ORIF术后90天内，其不良事件和急诊就诊的发生率显著高于非CP患者。具体而言，CP患者发生系统性感染（如脓毒症、肺炎、尿路感染）和心血管事件（如深静脉血栓、肺栓塞、心肌梗死）的风险显著增加。研究人员认为，这些风险增加可能与CP患者固有的合并症负担、活动受限、神经源性膀胱及吞咽功能障碍有关。值得注意的是，尽管医疗并发症风险增加，但CP患者的手术部位感染风险并未增加，且其5年内的再次手术率与非CP患者无显著差异。这表明，CP患者的不良事件风险更多源于其系统性的脆弱性，而非手术操作本身。本研究强调了对此类患者进行围手术期多学科管理的重要性，包括术前肺功能、吞咽功能和泌尿系统功能评估，营养状况优化，以及个体化的静脉血栓栓塞症（VTE）风险评估和预防。研究结论指出：这项全国性队列研究检查了631名因DRF接受ORIF的CP患者，发现其术后即刻的医疗并发症和急诊就诊情况显著更差，但手术并发症或5年内额外手术的发生率无差异。术后即刻阶段需要特别关注手术规划以最小化这些医疗并发症；然而，CP患者不应出现比普通人群更多的其他额外并发症。
