《Journal of Hand Surgery Global Online》：Arthroscopic Treatment of Scaphoid Nonunion with Nonvascularized Autogenous Bone Grafting: A Prospective Study of 39 Patients
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目的：评估全关节镜下刮除联合非血管化自体骨移植治疗明确舟骨骨折不愈合的临床与影像学结果。方法：自2023年起前瞻性纳入39例连续舟骨不愈合患者（平均年龄29.3岁），按Schernberg系统分型：1区3例（8%）、2区7例（18%）、3区24例（62%）、4
目的：评估全关节镜下刮除联合非血管化自体骨移植治疗明确舟骨骨折不愈合的临床与影像学结果。方法：自2023年起前瞻性纳入39例连续舟骨不愈合患者（平均年龄29.3岁），按Schernberg系统分型：1区3例（8%）、2区7例（18%）、3区24例（62%）、4区5例（13%），无驼背畸形；吸烟者13例（33%）。平均伤后至手术13.4个月。经中腕（midcarpal）入路关节镜操作，骨移植取材于远端桡骨（每例约0.8 mL），95%病例以交叉克氏针（Kirschner wire, K-wire）（1.5 mm与1.2 mm）行骨内固位。结果：37例（94.8%）平均4.85个月获骨性愈合，愈合者均恢复职业活动；无缺血性坏死（avascular necrosis, AVN）、肌腱或神经损伤。22例≥12个月功能评估平均QuickDASH（Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand）启发评分12.5/100，吸烟者（22.3）高于非吸烟者（8.0）。结论：关节镜下植骨疗效与开放术式相当且软组织损伤更小；吸烟与功能预后较差相关但未阻碍愈合；该技术是筛选后患者的可靠微创替代方案。证据等级：治疗性Ⅲ级。
研究背景与动机
舟骨骨折不愈合是未经治疗或不稳定骨折的常见并发症，经典开放植骨常伴去血管化、软组织损伤、术后僵硬及取髂骨区发病风险。腕关节镜以微创、直视关节面、保留韧带与血供的优势，为不愈合处理提供新路径，但既往多为回顾性小样本。研究人员据此自2023年启动单中心前瞻性队列，系统评估全关节镜下非血管化自体远端桡骨植骨对明确舟骨不愈合的愈合率、愈合时间及安全性，并与文献开放/关节镜结果对照。论文发表于《Journal of Hand Surgery Global Online》。
主要技术方法概览
研究人员采用前瞻性单中心队列设计，纳入39例影像学确认不愈合且骨骼成熟患者，排除感染与SNAC（scaphoid nonunion advanced collapse）Ⅲ期以上关节炎；麻醉用区域阻滞加止血带，分两步——背侧Lister结节旁切开取远端桡骨松质骨，粉碎后压入1 mL胰岛素注射器（实填约0.8 mL），经中腕尺侧入路观察、中腕桡侧入路操作，电动刨削加手工刮匙清创至渗血松质骨，镜下填塞植骨并以探子压实；透视下以交叉1.5 mm+1.2 mm K-wire固定（37例）或加压螺钉（2例），术后石膏托4–5天改可拆卸腕支具共6周，K-wire平均3个月拔除。功能随访用自拟QuickDASH启发问卷（非验证版），≥12个月回收到22例。
研究结果
愈合率与愈合时间：39例中37例（94.8%）平均4.85个月（约19.4周）获桥接骨小梁愈合，全部回归原职业无限制。
失败病例：2例未愈合（5.2%）——1例大体积骨缺损即使补异体松质骨未融合；1例陈旧性经月骨周围脱位伴既往内固定，生物与力学环境差；二者拒再手术，终访见早期腕关节炎但功能无急性恶化。
并发症：无近端AVN、肌腱断裂、神经损伤、深浅感染或硬件相关再手术；远端桡骨取骨区无发病。
功能结果：22份回收问卷平均QuickDASH启发评分12.5（0–56.2），静息痛VAS 1.4、负重痛2.9；握力自评达对侧100%者10例、75%者7例、50%者1例、<25%者4例（均已愈合，属康复滞后）；腕活动度75%者13例为主；掌负重无困难6例、痛但可行7例、不能9例。吸烟者评分22.3、负重痛4.1，非吸烟者8.0、2.1，提示吸烟不阻愈合但损功能康复。
预后因素分析：吸烟者12/12愈合，非吸烟者25/27愈合，Fisher精确检验P=1.000无显著关联；两例失败者分别为大缺损与复杂脱位史，因失败数过少无法多变量分析，仅作描述性提示。
讨论与结论翻译
讨论指出，本前瞻队列愈合率94.8%不低于Pinder等开放meta分析（血管化92%、非血管化88%）及Burnier等77例关节镜系列（88.3%），且中腕双入路避开了桡腕（radiocarpal）入路，干式关节镜（dry arthroscopy）减少灌洗冲走移植物、利于压实；先植骨后交叉K-wire顺序与文献较高愈合率一致；Schernberg 3区占62%且无驼背畸形是利好选择条件；吸烟在本组不影响愈合但与更差QuickDASH及负重痛相关，与Burnier大样本结论吻合。局限性为无对照、功能问卷非验证、回收率56%、主要终点止于影像愈合而无长期关节炎监测。
结论：全关节镜下非血管化自体骨移植治疗舟骨不愈合可获得与开放术式相当的愈合率（94.8%）与平均4.85个月愈合时间，兼具软组织发病低、保留血供与韧带、远端桡骨取骨无供区痛等优势；不愈合以腰部（Schernberg 3区）为主且未见驼背畸形；吸烟未致不愈合但关联功能变差。该技术是筛选适应证患者下一线可重复微创选项。
（Zappaterra T, Taleb C. Department of Hand Surgery, SOS Main, Clinique du Diaconat Roosevelt, Mulhouse, France）
