评估2010年至2022年国家手外伤中心网络：手指和拇指再植活动与趋势

《Journal of Hand Surgery Global Online》：Evaluating the National Hand Trauma Center Network from 2010 to 2022: Digit and Thumb Replant Activity and Trends

　　

目的本研究调查了美国手外科学会（ASSH）美国外科医师学会（ACS）国家手外伤中心网络（NHTCN）中的手指和拇指再植活动。此外，它还评估了按年龄分层的手指再植和修复截肢趋势、再植成功率的趋势，并确定了与手指再植相关的人口统计学和社会经济因素。方法采用回顾性队列研究，使用PearlDiver Mariner数据库，查询手指截肢诊断及后续再植和修复截肢手术，使用国际疾病分类第九十版（ICD-9/10）和当前操作术语编码（CPT）。病例按年龄（0-17、18-65、>65岁）和地点（包括有NHTCN中心的州和大都市统计区（MSA））分层。社会经济数据来自美国人口普查数据。再植成功定义为再植后没有后续修复截肢。结果共纳入30,732例修复截肢和1,202例手指再植。从2010年到2022年，再植手术下降（β: ?0.50, P < .001）总体60.1%，在0-17岁年龄组下降57.1%（β: ?0.94, P = .002）。9个中心平均每100例截肢进行2次以上手指再植，43个MSA平均每年少于1次再植。MSA再植率与NHTCN中心数量呈正相关（r = 0.26; P = .040），但州再植率与中心数量呈负相关（r = ?0.40; P = .018）。再植率随家庭平均收入增加而增加（r = 0.39; P = .021）。再植成功率从2010年的89.7%下降到2022年的75.0%（β: ?0.01, P = .004）。结论手指再植在全国范围内持续下降，尤其在<65岁年龄组。NHTCN中少数高活跃中心和许多低活跃中心之间存在巨大差异。中心数量多的州再植率更低，反映了在截肢量高的情况下可再植手指的分散化。年龄越大和家庭平均收入越低与再植率越低相关。证据级别回顾性队列研究，II级。

手外伤（Hand Trauma）是急诊常见损伤，其中创伤性手指截肢（Traumatic Finger Amputation, TFA）占绝大多数，治疗面临再植（Replantation）与修复截肢（Revision Amputation）的选择。过去三十年间，美国手指再植率持续下降，受医疗系统、外科医生经验、患者因素及经济激励等多重影响。美国手外科学会（ASSH）与美国外科医师学会（ACS）自2007年起建立国家手外伤中心网络（National Hand Trauma Center Network, NHTCN），旨在改善手外伤救治的可及性，但网络的实际效果及再植活动的区域差异尚不明确。本研究基于这一背景，系统评估2010—2022年NHTCN中的手指与拇指再植活动、趋势、成功率及相关人口学和社会经济因素，为优化区域化再植服务提供依据。

研究人员利用PearlDiver Mariner数据库（包含1.7亿患者的全国性保险索赔数据），通过国际疾病分类第九十版（ICD-9/10）和当前操作术语编码（CPT）识别TFA及后续手术，纳入30,732例修复截肢和1,202例再植病例。按年龄（0–17、18–65、>65岁）及州和MSA（大都市统计区）分层，社会经济数据来自美国人口普查（基于三位数邮编）。再植成功定义为6个月内无后续修复截肢。主要统计方法包括线性回归（趋势分析）、Spearman相关系数（相关性分析）和加权多变量线性回归（州层面社会经济因素分析）。研究发表在《Journal of Hand Surgery Global Online》。

**National replant and revision amputation trend, and incidence by age**（全国再植与修复截肢趋势及年龄分布）：通过线性回归，2010–2022年手指再植下降60.1%（β: ?0.50, P < .001），其中0–17岁下降57.1%（β: ?0.94, P = .002），18–65岁下降65.8%（β: ?0.43, P < .001）；修复截肢在0–17岁增加（β: 2.16, P = .013），在>65岁下降（β: ?5.02, P < .001）。拇指再植仅在18–65岁下降（β: ?1.19, P = .005）。0–17岁再植几率高于18–65岁（OR: 2.10, 95% CI: 1.83–2.41, P < .001），18–65岁高于>65岁（OR: 1.93, 95% CI: 1.62–2.3, P < .001）。

**Replantation trends by state**（按州的再植趋势）：8个州（FL、OH、LA、OR、NY、TX、PA、TN）显示手指再植率显著下降（P < .05），其余州无显著趋势；仅FL和VA的拇指再植率下降。

**Replantation activity and trends by MSA**（按MSA的再植活动与趋势）：最高再植率MSA包括费城（6.32/100 TFA）、罗切斯特（6.06）等；4个MSA（6.3%）在研究期内未做任何再植，43个MSA（68.3%）平均每年少于1例。6个MSA（哥伦布、代顿、纽约、坦帕、奥兰多、查尔斯顿）显示手指再植率显著下降。MSA再植率与NHTCN中心数量正相关（r = 0.26, P = .040），但州再植率与中心数量负相关（r = ?0.40, P = .018），拇指再植亦如此（r = ?0.54, P = .001）。

**Demographics and socioeconomic determinants**（人口学与社会经济决定因素）：再植患者平均年龄下降（β: ?0.56, P = .004），但州层面调整后年龄及家庭平均收入与再植率无显著关联（模型R² = 0.115, P = .141）。全国层面，再植率与家庭平均收入正相关（r = 0.39, P = .021）。

**Replant success rate**（再植成功率）：总体成功率82.5%，从2010年89.7%降至2022年75.0%（β: ?0.01, P = .004），在0–17岁（β: ?0.018, P = .046）和18–65岁（β: ?0.007, P < .001）也下降。拇指再植成功率80.9%，趋势稳定。

讨论部分指出，许多MSA再植率极低，成功率下降，反映再植服务的分散化与供需失衡。原因包括：低病例量导致外科医生经验不足、转诊系统混乱、经济激励不足（再植成本高、报销低）。州中心数量与再植率负相关，说明高中心密度可能加剧转诊混乱，而非提升可及性。研究建议区域化再植中心建设，以集中病例、提升成功率。结论翻译：手指再植在全国范围内持续下降，尤其在<65岁年龄组。NHTCN中少数高活跃中心和许多低活跃中心之间存在巨大差异。中心数量多的州再植率更低，反映了在截肢量高的情况下可再植手指的分散化。年龄越大和家庭平均收入越低与再植率越低相关。