《Journal of Orthopaedic Research》：Glenohumeral Stability During External Rotation in Patients Treated With the Latarjet Procedure: A Two-Year Dynamic Radiostereometric Study
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Latarjet手术广泛用于伴有关节盂骨缺损的前肩不稳，但其对功能性运动中盂肱关节（GHJ）运动学的影响尚不清楚。本研究采用动态放射立体测量（RSA）和CT衍生的三维骨模型配准到X线片，评估了术前、术后1年和2年随访时，在主动外旋过程中与对侧肩关节相比的GHJ
Latarjet手术广泛用于伴有关节盂骨缺损的前肩不稳，但其对功能性运动中盂肱关节（GHJ）运动学的影响尚不清楚。本研究采用动态放射立体测量（RSA）和CT衍生的三维骨模型配准到X线片，评估了术前、术后1年和2年随访时，在主动外旋过程中与对侧肩关节相比的GHJ运动学。患者报告结局采用西安大略肩关节不稳指数（WOSI）进行评估。术前，受伤肩关节表现出肱骨头更趋于前向（高达1.5 mm，CI ?0.3–3.3）和下方（高达1.1 mm，CI ?0.3–2.5）的位置。术后1年，与术前相比，肱骨头更偏后（高达1.8 mm，CI 0.8–2.9）和上方（4.0 mm，CI ?4.1–12.1），且在2年时出现额外的后向移位（1.5 mm，CI 0.4–2.6）。术后运动学与健康肩关节无差异。接触面积术前减少高达121.7 mm2（CI 57.1–186.3），2年时增加高达110.8 mm2（CI 42.3–179.3）。WOSI评分从术前的55%（CI 49–61）改善至1年时的36%（CI 25–48）和2年时的27%（CI 17–36）。Latarjet手术使GHJ运动学在外旋时与健康肩关节相当。术后，运动学呈现后向和上方移位，同时WOSI评分在2年内改善。临床意义：外旋时接近正常的GHJ运动学在2年内实现，支持Latarjet手术后前向不稳的肩关节功能改善。
**论文解读文章**
**研究背景**
前向肩关节不稳伴关节盂骨缺损是临床常见问题，Latarjet手术作为首选治疗方式，能有效预防复发脱位。然而，既往研究多集中于静态或末端外旋位下的盂肱关节（GHJ）运动学分析，未能反映动态功能活动中的真实表现。部分实验研究提示术后可能出现肱骨头后向和上方过度移位，引起潜在过度矫正风险，但缺乏临床动态运动中3D体内数据的验证。因此，明确Latarjet手术对主动外旋时GHJ运动学的长期影响，对于评估手术效果和优化康复策略至关重要。
**研究目的与意义**
本研究旨在通过动态放射立体测量（RSA）技术，前瞻性评估Latarjet手术前后（术前、术后1年、术后2年）患者主动外旋时GHJ运动学变化，并与对侧健康肩关节对比。研究假设术后GHJ运动学恢复至健康肩水平，并在随访期内保持稳定。论文发表在《Journal of Orthopaedic Research》。研究意义在于：首次利用高精度动态RSA技术，在2年随访期内系统评估GHJ运动学与接触面积的恢复情况，为理解Latarjet手术的生物力学效应提供临床证据。
**关键方法**
研究采用前瞻性队列设计，纳入19例单侧创伤性前肩不稳伴≥10%关节盂骨缺损的患者（来源：丹麦奥胡斯大学医院，2022年2月至2023年3月）。主要技术方法包括：（1）动态RSA（Adora RSA系统，双平面X线）结合CT三维骨模型配准，实现外旋过程中肱骨与肩胛骨运动的6自由度追踪；（2）统计参数映射（SPM）进行配对t检验，比较不同时间点运动学轨迹差异。
**研究结果**
**3.1 活动范围**
通过动态RSA测量发现，健康肩关节外旋范围平均为11°至89°；受伤肩关节外旋范围减少（12°至80°），术后1年进一步降低（17°至76°），但术后2年改善至13°至81°。屈曲角方面，受伤肩关节比健康肩关节多屈曲17.5°，且术后未恢复。外展角在各时间点无显著差异。
**3.2 前后向肱骨头平移**
术前，受伤肩关节肱骨头中心在末端外旋时较健康肩关节前移达1.5 mm。术后1年，与术前相比，运动起始段前移0.3 mm，中至末端外旋段后移达1.8 mm。术后2年，与术后1年相比，中段外旋时进一步后移1.5 mm。术后与健康肩关节无统计学或临床显著差异。
**3.3 上下向肱骨头平移**
受伤肩关节肱骨头中心在运动中始终较健康肩关节下移达1.1 mm。术后1年出现非显著性上移趋势（4.0 mm），且术后1年较健康肩上移3.2 mm。术后1年与2年之间无差异。
**3.4 接触面积**
受伤肩关节接触面积较健康肩减少达121.7 mm2。术后1年，接触面积较受伤肩增加达110.8 mm2。术后1年与2年之间无差异，且与健康肩无差异。
**3.5 患者报告结局**
术前WOSI评分平均55%，术后1年显著改善至36%，术后2年进一步改善至27%。
**讨论与结论**
讨论指出，术后GHJ运动学与健康肩关节相当，肱骨头后向移位和接触面积增加表明手术恢复了关节稳定性，未出现过度后向移位。1年与2年随访间的比较显示，肱骨头后向移位进一步增加（1.5 mm），可能与外旋活动度改善有关，且WOSI评分持续提升，提示关节功能进行性改善。研究优势在于动态RSA的高精度和前瞻性设计，但局限性包括假设对侧健康肩代表术前状态，以及骨模型未包含软骨可能影响接触面积计算。最终结论：Latarjet手术使GHJ运动学与对侧健康肩关节相当，术后运动学呈现后向和上方移位，同时WOSI评分改善，表明术后2年内肩关节功能逐步增强。
