《Journal of Professional Nursing》：Best practices in clinical skills assessment methods: A scoping review
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目的：本范围综述旨在探讨实验室环境下精神运动类临床技能的评估方法相关文献，识别教育机构采用的最佳实践，为构建基于证据的创新型评估模型提供依据，以提升学生学习成效、支持加拿大不断扩大的护理学生群体规模，并保障患者安全。方法：本研究严格遵循乔安娜布里格斯研究所（J
目的：本范围综述旨在探讨实验室环境下精神运动类临床技能的评估方法相关文献，识别教育机构采用的最佳实践，为构建基于证据的创新型评估模型提供依据，以提升学生学习成效、支持加拿大不断扩大的护理学生群体规模，并保障患者安全。方法：本研究严格遵循乔安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute, JBI）范围综述方法与《系统综述和荟萃分析优先报告条目-范围综述扩展版》（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Scoping Review Extension, PRISMA-ScR）指南开展。研究人员系统检索7个数据库后，最终纳入符合纳入标准的27篇文献进行数据提取与汇总分析。结果：共提炼出三大核心主题：标准化临床考试、数字化或视频辅助评估的整合，以及以胜任力与表现为导向的评估。上述方法相互关联，是本科护理教育临床技能评价的关键组成部分，单一评估模式无法全面涵盖个体的临床胜任力、知识储备与技能水平。结论：研究结果表明，临床技能的有效评估需依托结构统一、贴近临床真实场景、能为学生提供有意义形成性反馈的整合式评估模型。未来需持续优化评估设计、考官培训流程，并强化与现实临床实践的衔接，以可靠评估护理学生的执业准备度。
引言
背景/理论基础
本科护理教育课程中已广泛实施标准化临床技能评估，用于衡量学生在学术机构中执行临床技能的胜任力。此类评估为学术必修环节，学生需先在实验室环境中达到满意的操作表现，方可进入临床环境实践相关技能，未通过评估将阻碍课程进阶或项目结业。评估形式通常为限时的一对一、分步式精神运动技能演示，如导尿术、伤口换药或肌内注射等，属于高利害评估（high-stakes assessment），未通过者需接受教师辅导直至达标，方可在真实患者身上操作。此类高利害测试可能导致学生面临无法进入临床实习、滞留于特定课程层级等后果，加剧学习压力与对护理项目的负面感知，进而诱发备考与考试焦虑。既往针对护理学生考试焦虑的研究显示，学生常因害怕犯错出现表现下降、自尊心降低，甚至因考试失败影响学业完成与执业规划，即便其已具备完成操作的必要知识储备。
全球卫生人力资源短缺背景下，以加拿大为例，各省及地区政府亟需扩大医疗队伍规模、增加护士供给。安大略省预计2032年将短缺33,200名护士，未来三年需在其高等院校新增6,500个护理学生席位以缓解缺口，目前已投入5,680万加元扩大护理项目招生，预计2029年可为该省医疗队伍新增2,200名护理专业人员。护理学生规模持续扩大对传统技能测试模式构成显著挑战：评估耗时超出常规课时，易低估学生表现，同时加剧学生压力与教师疲劳，长时间评估还可能引入评分偏倚。临床技能测试需消耗大量师资时间与精力以保障评估的准确与公平，师生比上升背景下，护理教育者需确保技能测试流程的完整性。当前多数调整缺乏循证依据，可能导致学生能力评估不一致，损害测试的信度、效度与真实性。
研究目标
本范围综述旨在探索实验室情境下护理学生临床技能评估的循证策略现有证据，明确文献覆盖广度、提炼核心主题，并回答核心问题：当前文献中关于本科护理学生临床技能评估的认知有哪些？通过识别最佳实践，为构建创新型循证评估模型提供依据。鉴于加拿大护理学生规模快速增长，新模型需兼顾大规模招生支持、学习体验优化与患者安全保障。研究期望为护理教育者与课程设计者提供兼具 logistical 可行性与教学有效性的技能评估框架，同时兼顾学生群体的多样性与不同学习风格，推动教育机构将其采纳为最佳实践。
研究设计
本研究严格遵循JBI范围综述方法学与PRISMA-ScR指南开展，共分为9个阶段：明确研究问题与目标、制定纳入标准、规划证据收集方法、检索证据、筛选证据、提取证据、分析证据、呈现结果、结合研究目的总结证据。研究方案已在开放科学框架（Open Science Framework, doi:10.17605/OSF.IO/K7RV4）注册。
方法
纳入标准
采用人群、概念、情境（Population, Concept, Context, PCC）框架构建纳入标准。人群聚焦于注册于3或4年制本科护理学位项目、将临床技能测试纳入课程评估或教育要求的学生，排除加速项目、第二入学项目、文凭项目及注册实践护理项目，以保障研究结果与注册护士执业所需的本科课程胜任力要求一致。概念聚焦于本科护理学生技能评估模型，基于Benner的“从新手到专家”理论，将技能评估视为学习者通过引导练习、反馈与反思从新手发展为胜任从业者的动态过程，涵盖支持临床技能入门胜任力习得的所有评估方法与工具。情境限定为2015年及以后发表的英文同行评议文献，内容需涉及3或4年制本科护理项目的临床技能测试、课程评估、教育要求或临床实习前置条件。证据类型涵盖定量、定性、混合方法研究，以及社论、观点论文、灰色文献与文献综述，同时纳入加拿大安大略省护士学院（College of Nurses of Ontario, CNO）、安大略省注册护士协会（Registered Nurses' Association of Ontario, RNAO）与加拿大护理学校协会（Canadian Association of Schools of Nursing, CASN）的官方文件，以获取执业范围、入门实践要求与最佳实践标准。
检索策略
检索数据库包括PubMed、SCOPUS、CINAHL、Medline、PsycInfo、ProQuest Central与ProQuest Dissertations and Theses。在学科馆员指导下构建CINAHL检索式，并根据各数据库特点调整布尔运算符，确保检索的全面性，详细检索策略见附录A。
证据筛选与选择
采用EndNote软件管理检索所得文献，剔除重复文献后，通过JBI证据统一管理与评估系统（System for the Unified Management, Assessment, and Review of Information, SUMARI）开展双独立研究者标题、摘要与全文筛选，同时追溯纳入文献的参考文献列表以补充潜在相关文献。若两名研究者对文献 eligibility 存在分歧，由项目负责人作为第三方仲裁。
数据提取
采用预设提取表提取纳入文献信息，包括作者、标题、国家、研究目的、样本量与人群、研究设计、临床技能评估方法、研究结果及对临床实践、教育与未来研究的建议，详细提取结果见数据提取表。
结果
研究特征
7个数据库共检索出285篇文献，经去重、标题摘要筛选与全文评估后，最终纳入27篇文献。研究覆盖澳大利亚、印度、美国、沙特阿拉伯、伊朗、英国、爱尔兰、中国、阿曼与阿联酋10个国家。纳入文献包括22篇原始研究、4篇综述与1篇质量改进研究。样本量跨度从10名至2,339名本科护理学生，综述类文献纳入原始研究数量为13-18篇。评估方法以客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination, OSCE）为主（18篇），其次为OSCE变体：客观结构化实践考试（Objective Structured Practical Examination, OSPE，2篇）、客观结构化长时考试记录（Objective Structured Long Examination Record, OSLER，1篇）、带视频范例的OSCE（1篇）；非OSCE类评估包括模拟技能胜任力评估（1篇）、临床技能视频评估（Video Assessment of a Clinical Skill, VACS，2篇）、护理技能视频自拍（Nursing Skills Video Selfies, NSVS，1篇）与基于表现的临床技能评估（2篇）。
结果综合
采用Braun与Clarke的主题分析框架对结果进行归纳，提炼出三大主题：标准化临床考试、数字化/视频辅助评估、以胜任力与表现为导向的评估，共同反映了本科护理临床技能评估的传统与新兴策略。
主题1：标准化临床考试
22篇文献报告以OSCE或OSPE作为核心临床技能评估方法。OSCE与OSPE通常由多站点、结构化场景、标准化评分标准、受训考官与标准化患者构成。学生普遍将其视为客观、系统的评估工具，定量研究常报告较高的学生满意度与公平感知，但同时也指出考试相关压力与焦虑为普遍体验。定性研究进一步揭示，站点时长、物资充足性、考官行为与考前准备充分性是影响学生体验的关键变量。现有综述强调，考试蓝图构建、考官培训、标准化评分工具与反馈机制是保障OSCE与OSPE心理测量学特性的核心要素。两类考试均被同时用于形成性与终结性评估，覆盖给药、身体评估与程序性技能等多类临床技能。
主题2：数字化/视频辅助评估
3篇文献探讨数字化与视频辅助评估的应用，包括OSCE视频范例、异步技能视频提交与学生自主录制的技能自拍。此类方法多用于形成性评估，支持重复练习与自我反思。定量调查显示学生对视频评估的灵活性与可及性满意度较高，认为其便于回顾表现、明确预期；定性研究指出视频模式能促进技能迭代发展。但也存在技术障碍（如上传困难、设备限制）与评分反馈不一致等挑战。数字化工具更多作为标准化考试的辅助手段，而非替代方案，用于优化学生考前准备。
主题3：以胜任力与表现为导向的评估
该主题聚焦于通过结构化核查表与刻意练习模型直接测量临床表现与胜任力。一项随机对照试点研究采用详细操作核查表与刻意练习模式评估留置导尿技能，证实该方法能有效提升操作准确性与无菌依从性。另一项研究提出的OSLER模式则更侧重评估沟通、临床推理与技能整合等整体性胜任力，学生认为其比传统OSCE更贴近真实临床场景。此外，有研究指出考官严格度差异（鹰派与鸽派效应）是影响评分一致性的关键因素，而客观生理指标（如心率变异性）显示适度压力可能与更佳的技能表现相关。
结论
本综述表明，单一评估模式无法全面捕捉护理学生的临床胜任力，需构建整合标准化考试、数字化工具与胜任力导向评估的多元模型。有效评估模型需具备结构一致性、临床真实性与反馈有效性，未来需持续优化评估设计、考官校准流程与临床实践衔接，以保障评估的可靠性与学生的执业准备度，同时兼顾大规模招生背景下的评估可行性与学生体验。
