2016年疾病控制中心阿片类药物处方指南发布后外科患者术后阿片类药物暴露的趋势与模式

《Journal of Surgical Research》：Trends and Patterns of Postoperative Opioid Exposure Among Surgical Patients After the 2016 Center for Disease Control Guideline for Prescribing Opioids

【字体：大中小】 时间：2026年08月11日 来源：Journal of Surgical Research 1.6

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　　摘要引言围手术期阿片类药物使用仍是公共卫生领域的一个重要问题，因为术后短期使用阿片类药物可能会导致持续使用以及后续与药物相关的危害。我们研究了2016年美国疾病控制与预防中心颁布阿片类药物使用指南前后，从未使用过阿片类药物的手术患者术后的阿片类药物暴露情况、持续使用情况以及药物使

摘要

引言

围手术期阿片类药物使用仍是公共卫生领域的一个重要问题，因为术后短期使用阿片类药物可能会导致持续使用以及后续与药物相关的危害。我们研究了2016年美国疾病控制与预防中心颁布阿片类药物使用指南前后，从未使用过阿片类药物的手术患者术后的阿片类药物暴露情况、持续使用情况以及药物使用障碍的诊断情况。

方法

本研究使用了“我们所有人”研究计划中的电子健康记录数据，筛选出1983年至2023年间接受符合条件手术的从未使用过阿片类药物的成年人。急性阿片类药物相关事件被定义为手术后30天内出现的与阿片类药物相关的安全问题或记录信号，包括纳洛酮或纳曲酮的使用情况以及与阿片类药物相关的诊断结果。持续术后阿片类药物使用则是指那些在前一年没有阿片类药物使用史的患者，在术后31至180天内再次出现阿片类药物暴露的情况。长期药物使用障碍则是指在术后早期之后且5年内新诊断出的阿片类药物、酒精、非阿片类药物或多重物质使用障碍。

结果

在13,240名从未使用过阿片类药物的手术患者中，有5748人（43.4%）在手术后30天内有过阿片类药物使用的记录。其中674名患者（5.1%）出现了急性阿片类药物相关事件。116名患者（总体比例为0.9%，在有过30天阿片类药物使用记录的患者中比例为2.0%）存在持续阿片类药物使用情况。5年内有790名患者（6.0%）被诊断出患有某种药物使用障碍。在经过调整的模型中，术后0至30天内每多使用一天阿片类药物，就会增加持续阿片类药物使用的风险（调整后的比值比为每天1.04，95%置信区间为1.03 - 1.04），也会增加5年内出现药物使用障碍的风险（调整后的比值比为每天1.01，95%置信区间为1.01 - 1.02）。总吗啡毫克当量剂量与持续阿片类药物使用有关，但与5年内出现药物使用障碍并无直接关联。时间序列分析显示，2016年美国疾病控制与预防中心发布指南后，术后吗啡毫克当量平均值立即下降，而且持续阿片类药物使用率以及5年内出现药物使用障碍的比率也呈现下降趋势。

结论

对于从未使用过阿片类药物的手术患者而言，术后阿片类药物使用时间越长，就越有可能出现持续使用以及后续的药物使用障碍诊断。2016年美国疾病控制与预防中心发布的指南使得术后吗啡毫克当量平均值下降，同时改变了与阿片类药物相关的健康状况发展趋势，不过由于这项研究是回顾性观察研究，无法确定二者之间的因果关系。

引言

鉴于阿片类药物使用可能引发持续使用、阿片类药物使用障碍以及其他与药物相关的危害，进而加剧更广泛的阿片类药物滥用问题，围手术期阿片类药物的处方行为已成为一个重大的公共卫生问题。¹^,² 患者常常被开具超过其镇痛需求的阿片类药物剂量，这就导致大量未使用的药片流入市场，为药品的滥用和非法流转提供了途径。²^,³ 手术后的持续阿片类药物使用越来越被认为是一种常见且具有临床意义的术后现象。³^,⁴ 此前的研究，包括大规模队列研究，估计在常规手术后，约有1%-6.5%的患者会出现新的持续阿片类药物使用情况，而在某些高风险群体中这一比例更高。⁴^,⁵^,⁶

越来越多的证据表明，手术后阿片类药物的处方方式，尤其是用药时长，可能比初始剂量更为重要。⁷^,⁸ 其他研究也指出，那些在手术90天后仍继续服用阿片类药物的患者，与那些较早停止用药的患者相比，出现慢性阿片类药物使用、药物毒性反应或药物过量的风险要高数倍，这凸显了术后早期的用药时长是导致长期危害的重要可改变因素。⁹^,¹⁰

美国的阿片类药物处方量在2010年左右达到峰值，此后有所下降，但仍比20世纪90年代末的水平高出数倍。¹¹^,¹² 与此同时，国家层面也出台了多项政策来遏制过度处方阿片类药物的行为。2016年美国疾病控制与预防中心发布的针对慢性疼痛的阿片类药物处方指南，虽然主要是针对慢性非癌症疼痛，但也建议降低剂量、缩短用药时长，并在开始使用阿片类药物时更加谨慎地进行利弊评估。¹³ 更近期的研究显示，2016年该指南发布后，阿片类药物的配药量确实大幅下降。¹⁴ 然而，这些指南是否对手术患者中已经普遍存在的长期阿片类药物相关不良事件的发生率产生了影响，目前尚不清楚。

2022年更新版的美国疾病控制与预防中心临床实践指南将适用范围扩大到了急性疼痛、亚急性疼痛和慢性疼痛，强调以患者为中心的个性化决策，同时提醒不要过分依赖固定的剂量和用药时长标准。¹⁴^,¹⁵ 不过，这两版指南都没有为围手术期护理提供详细的、针对具体手术的操作建议，这就导致了高层政策与一线手术实践之间存在差距。

在此背景下，本研究的目的是利用“我们所有人”研究计划中的纵向电子健康记录数据，分析从未使用过阿片类药物的手术患者的术后阿片类药物使用模式。我们假设，术后阿片类药物的使用时长，而非仅仅是累计用药剂量，才会与持续的术后阿片类药物使用以及后续的药物使用障碍诊断相关，而且2016年美国疾病控制与预防中心发布阿片类药物处方指南之前和之后的阿片类药物处方模式以及与之相关的健康结局也存在差异。

章节节选

研究设计与数据来源

本研究使用了“我们所有人”研究计划中已去标识化的电子健康记录数据。该研究计划是美国国立卫生研究院推出的一项计划，旨在招募多样化的全国性人群样本，并将参与者的调查数据、电子健康记录、身体测量数据、基因组数据以及其他与健康相关的信息进行整合。¹⁶ 由于“我们所有人”研究计划的招募工作是在2016年美国疾病控制与预防中心发布阿片类药物处方指南之后开始的，所以2016年之前的手术相关数据是通过回溯方式从参与该计划的研究人员那里获取的电子健康记录数据。

结果

在1983年4月27日至2023年9月28日期间，共有13,240名从未使用过阿片类药物的成年人接受了符合条件的外科手术。其中最常见的手术包括腹腔镜胆囊切除术（数量为897例，占比6.8%）、髋关节置换术（数量为373例，占比2.8%）、腹腔镜阑尾切除术（数量为344例，占比2.6%）、大肠内镜下息肉切除术（数量为318例，占比2.4%）以及腹腔镜下附件结构切除术（数量为313例，占比2.4%）（详见补充表格）。

总体而言，有5748名患者（43.4%）有阿片类药物使用的记录。

讨论

围手术期阿片类药物的处方行为是影响术后恢复以及长期成瘾风险的关键因素，而且这一因素是可以改变的。¹^,² 虽然阿片类药物对于缓解急性手术疼痛至关重要，但过度或长期使用这类药物可能会导致滥用、药物过量以及长期依赖，尤其是对于那些此前从未接触过阿片类药物的患者而言。⁹^,¹⁹^,²⁰ 因此，从未使用过阿片类药物的患者的术后阿片类药物使用情况仍然是一个重大的公共卫生问题，因为它有可能

补充材料

与本文相关的补充数据可以在以下网址查看：https://doi.org/10.1016/j.jss.2026.07.013。

利益冲突声明

无。

资金支持

无。

数据获取情况

Elemosho A.可以完全访问本研究中的所有数据，并对数据的完整性以及数据分析的准确性负责。

伦理声明

会议发表情况

本文已被学术外科大会接收，将在2026年于佛罗里达州召开的大会上进行展示。

CRediT作者贡献说明

Abdulaziz Elemosho：撰写——审阅与编辑，撰写——初稿撰写，项目管理，方法学研究，调查研究，正式数据分析，数据整理，概念构建。Odysseas P. Chatzipanagiotou：撰写——审阅与编辑，概念构建。Meher Angez：撰写——审阅与编辑，概念构建。Andrea Baldo：撰写——审阅与编辑，概念构建。Areesh Mevawalla：撰写——审阅与编辑，概念构建。Qaidar Alizai：撰写——审阅与编辑，

马萨诸塞州波士顿塔夫茨医学中心外科部门

摘要

引言

方法

结果

结论

引言